Кровохарканье
Под кровохарканьем понимают появление примесей крови в мокроте, выделяемой во время кашля. Несмотря на невысокий уровень кровопотери при откашливании, появление этого симптома обычно свидетельствует о легочном кровотечении, которое нередко приводит к смертельному исходу. Возникновение этого симптома — серьезный повод для немедленного обращения к терапевту или врачу-пульмонологу.
Причины кровохарканья
Главные причины кровохарканья у человека:
- бронхиты и бронхоэктазы;
- инфекционные патологии: туберкулез, пневмония и абсцесс легких;
- паразитарные инвазии (эхинококкоз) и микозы;
- злокачественные и доброкачественные опухоли (аденома, карцинома) и метастазы в легких;
- поражение сосудов: болезнь Бехчета, аномалии формирования артерий и вен, тромбоэмболия, гранулематоз Вегенера, повреждение артерий во время операций;
- побочное воздействие антикоагулянтной терапии;
- расстройство свертываемости крови, гемофилия;
- травматические повреждения грудной клетки.
Кровохарканье с ало-красными примесями необходимо отличать от рвоты с кровью, когда она выделяется в виде сгустков вместе с пищевыми компонентами. Также не следует путать этот симптом с кровоточивостью десен или кровотечением из носоглотки.
Диагностика кровохарканья
Процедура обследования пациента с кровохарканьем предусматривает выполнение следующих мероприятий:
- сбор анамнестических сведений;
- осмотр пациента и оценка степени кровопотери;
- клинический анализ крови (особое внимание обращается на уровень гемоглобина, тромбоцитов и параметры свертываемости);
- биохимическое исследование крови (с учетом печеночных и почечных маркеров);
- исследование мокроты (цитологическое, микробиологическое и культуральное);
- рентгенологическое исследование грудной клетки;
- компьютерная томография (КТ) — позволяет рассмотреть бронхоэктазы, небольшие опухоли, сгустки крови в бронхах, скопление инфильтрата в легких;
- мультиспиральная КТ с контрастированием выявляет аномалии кровеносных сосудов, определяет место кровотечения;
- фибробронхоскопия — эффективна при определении локализации источника кровотечения.
По отдельным показаниям могут проводиться консультации онколога, гематолога, инфекциониста, сосудистого хирурга.
Первая помощь при кровохарканье
В случае приступа кровохарканья больному следует обеспечить физический покой, доступ свежего воздуха и полусидячее положение. Пострадавшего необходимо успокоить, он должен воздержаться от приема пищи и питья. До приезда врача ему не рекомендуется двигаться и разговаривать.
Лечение кровохарканья
После поступления в стационар больной с кровохарканьем осматривается с привлечением пульмонолога, торакального хирурга, реаниматолога. Пациенту обеспечивается постоянный мониторинг жизненно важных функций организма и объема кровопотери.
Основные терапевтические мероприятия:
- санация дыхательных путей и подача кислорода (если возможно самостоятельное дыхание);
- механическая вентиляция легких;
- медикаментозная терапия (сосудосуживающие препараты);
- эмболизация бронхиальных артерий (при тяжелых кровохарканьях);
- оперативное лечение (при объеме кровопотери больше 200 мл и неудаче эмболизации).
Наблюдение за состоянием больного ведется с контролем респираторной системы, гемодинамики и с учетом наличия у него сопутствующих патологий организма.
