Метаболический синдром — болезнь или симптомокомплекс

Интервью с врачом-эндокринологом клиники "Вита Медикал", Мельниковой Аленой Юрьевной

Метаболический синдром представляет собой комплекс патогенетически взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обмена, который характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинэмией, а также повышением уровня артериального давления, нарушением обмена пуринов и холестерина.

В основе лежит такой феномен, как инсулинорезистентность. Метаболичекий синдром является генетически детерминорованным. Чаще болеют мужчины среднего возраста, у женщин частота встречаемости метаболического синдрома увеличивается в менопаузальный период.

— Какие основные симптомы метаболического синдрома?

Симптоматику недуга следует разделить на две основных группы. Со стороны жирового обмена: абдоминально-висцеральное ожирение, дислипидемия. Также диагностируются гиперурикемия, подагра, микроальбуминурия, повешение артериального давление, у женщин — гиперандрогения, которая проявляется гирсутным синдромом. В свою очередь, симптоматика со стороны нарушений углеводного обмена проявляется повышением уровня инсулина в крови, инсулинорезистентностью.

— С какими симптомами к вам придут пациенты?

К эндокринологу пациенты обращаются с жалобами на повышение массы тела, повышение артериального давления, также часто пациенты направляются по рекомендациям семейного врача, у которого прошли ряд клинических обследований. Согласно Универсальному консенсусу по диагностике метаболического синдрома, различают основные и вспомогательные критерии, с помощью которых устанавливается метаболический синдром. Основной — абдоминальное-висцеральное ожирение, которое определяется по объему талии (если у мужчин объем талии больше 94 см, а у женщин — более 80 см).

Вспомогательные критерии — повышение уровня артериального давления 130 на 85, повышение уровня триглицеридов выше 1,7, снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности у мужчин меньше 1, а у женщин меньше 1,2; уровень глюкозы натощак более 5,6 моль/л. Если есть один основной и два вспомогательных — устанавливается диагноз метаболический синдром. Но если есть три-четыре вспомогательных, а ожирения нет, диагноз выставить нельзя.

— Метаболический синдром — это заболевание или симптомокомплекс?

Как отдельное заболевание «метаболический синдром» не рассматривается. На сегодняшний день это заболевание не классифицируется в МКБ-10. Врач диагностирует симптомокопмплекс: ожирение, нарушение углеводного обмена, артериальную гипертонию и дислипидемию.

— Какое лечение показано?

Основная цель терапии — это максимальное снижение общего риска возникновения патологий сердечно-сосудистой системы. Следует понимать, что в первую очередь проводится лечение ожирения: первое — диетотерапия с ограничением в рационе простых углеводов (картофель, булочки, сахар) и жиров. Рекомендуется употреблять в пищу продукты с невысоким гликемическим индексом. Важной составляющей программы по снижению веса является повышение физической активности. Физические тренировки способствуют уменьшению веса за счет непосредственных энергозатрат.

Наиболее эффективными являются аэробные упражнения: ходьба, бег, езда на велосипеде, лыжный спорт, прыжки со скакалкой. Основными условиями индивидуальной программы по физическим упражнениям является их регулярность (не менее 3-4 раза в неделю), постепенное увеличение интенсивности и длительности. Обязательно рекомендуем здоровый образ жизни, ограничение употребления алкоголя, следует бросить курить. Если на протяжении трех месяцев на фоне всех вышеперечисленных методов лечения у пациента не отмечается снижение индекса массы тела, и он остается выше 40, врач может добавить медпрепараты в курс лечения, для того чтобы ускорить метаболизм.

Если диагностирована инсулинорезистентность (анализ на индекс НОМА), мы рекомендуем препараты группы бигуанидов целью профилактики развития сахарного диабета. При необходимости рекомендуется хирургическое лечение (гастростома, бандажирование желудка). Также используются препараты для нормализации липидов, препараты для снижения артериального давления. НО! Все эти препараты врач подбирает индивидуально для каждого пациента.