Лікар-ендокринолог про основні причини затримки росту (Врач-эндокринолог об основных причинах задержки роста)

Причин затримки зростання дуже багато — це недолік чи надлишок певних гормонів, тяжкі хронічні захворювання, генетичні синдроми, психосоціальні проблеми. Найчастіші - це сімейно-конституційна схильність (до 80% випадків), порушення харчування, патологія шлунково-кишкового тракту. У кожен період свого життя дитина росте за рахунок тих чи інших гормонів. У перші 2 роки життя він росте переважно за рахунок гормонів щитовидної залози. Вроджений гіпотиреоз – це захворювання, яке виникає внаслідок вродженого дефіциту гормонів щитовидної залози. Іноді його діагностують одразу у пологовому будинку. Як правило, на 3-5 добу після народження у дитини беруть кров на скринінг ТТГ.

Якщо аналіз крові в межах норми, гіпотиреозу на цей момент немає. Але бувають випадки, коли гіпотиреоз одразу клінічно не проявився (тільки у 5% випадків вроджений гіпотиреоз може бути одразу запідозрений), та й скринінг у пологовому будинку не взяли. У цьому випадку у дітей старше 3-4 місяців з'являються такі симптоми, як метеоризм, запори, низька температура тіла, сухість і блідість шкіри, а на 5-6 місяці – затримка росту та психомоторного розвитку, пізно прорізуються зуби та закриваються тім'ячки.

Вже при перших симптомах необхідно негайно звернутися до ендокринолога, оскільки наслідки для здоров'я дитини дуже важкі. Після 2-3 років і до початку періоду статевого дозрівання зростання дитини зумовлене генетичними факторами та гормоном росту. Іноді, починаючи з 2-3 річного віку, батьки звертають увагу на те, що дитина за рік виростає на 2-3см, а то й зовсім не росте. Це перша ознака можливої патології фізичного розвитку. На 2 році життя дитина виростає в середньому на 12-13 см, з 3 до 4 років на 6-7 см, а з 5 років до початку періоду статевого дозрівання на 5-6 см на рік. У період пубертату - до 7 см на рік, але можливі стрибки зростання до 10-15 см на рік, т.к. Крім гормону зростання на швидкість фізичного розвитку починають впливати і статеві гормони.

Тому, якщо у дитини має місце затримка статевого розвитку, вона також погано зростатиме. Під час огляду лікар завжди звертає увагу на зростання батьків їхню конституцію, а також розпитує про їхніх найближчих родичів. Якщо є родичі нижче 1м 60 см, це говорить про низькорослість у роді. Помилка батьків у тому, що вони в цьому випадку не звертаються до ендокринолога, позбавляючи дитину шансу зрости вище, ніж вони.

А якщо це передається з покоління в покоління, то можна говорити про сімейну низькорослість, яка може бути обумовлена ізольованою недостатністю гормону росту. Недостатність може бути мінімальною. І тут дитина, швидше за все, досягне зростання своїх батьків. А може бути і повною, тоді, можливо, виникне потреба у лікуванні препаратом гормону росту.

При будь-якому відставанні в зростанні обов'язковий огляд ендокринолога, щоб не згаяти час. Адже якщо хлопчик виросте до 160 см, а дівчинка до 155 см, для цих людей у майбутньому ця проблема спричинить велику психологічну травму. Тому цим дітям потрібна допомога.

Бують ситуації, коли дитина росла нормально до 9-10 років, а потім різко зупинилася. У такому випадку необхідно звернутися до ендокринолога. Лікар призначить дослідження певних гормонів у крові, з'ясує біологічний вік за рентгеном кистей рук, за потреби рекомендує МРТ гіпофіза з контрастуванням, після чого зробить висновки. Якщо буде потрібно більш поглиблене обстеження, дитину направлять до стаціонару. Потрібно неодмінно з'ясувати причину цього стану. Якщо буде доведено, що гормону росту з гіпофіза виділяється недостатньо, і дитині для лікування показаний гормон росту, такий пацієнт буде рекомендований для включення його в державну програму для забезпечення його гормоном росту.

А якщо дитина значно випереджає зростання своїх однолітків? На жаль, це може бути проявом будь-якої патології. Можливо, це пов'язано з високим зростанням батьків, але далеко не завжди. Якщо у дитини в 10 років зріст 165-170 см або в 12 років -175-180 см, це привід прийти до ендокринолога. Патологічним вважають зростання більше 200 см у юнаків і 190 см у дівчат, або такий, що перевищує середньопопуляційні показники на 3 відхилення сигмальних. Це називається гігантизмом.

Причини можуть бути різні: аденома передньої частки гіпофіза, надмірне виділення гормону росту, деякі форми затримки статевого дозрівання або його передчасний розвиток, генетичні хвороби, підвищена чутливість периферичних тканин до гормону росту. Найчастіше гігантизм проявляється під час статевого дозрівання. Однак описані випадки хвороби та в більш ранньому віці. Хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка. Іноді на тлі швидкого зростання у дитини з'являються часті головні болі, спрага, підвищений апетит, зниження зору.

У цій ситуації необхідно одразу звернутися до ендокринолога для виключення аденоми гіпофіза. Лікар призначить гормональне обстеження, проведе діагностичні тести, за потреби призначить МРТ гіпофіза з контрастуванням, відправить до суміжних фахівців. Залежно від отриманих результатів буде проведено відповідне лікування. Таким чином, високий ріст може бути проявом передчасного або затриманого статевого дозрівання, хромосомної патології, пухлини гіпофіза, рідше гіпоталамуса.

Якщо зростання дуже активне, коли йде невідповідність зростання паспортного віку, коли велике зростання поєднується з переломами, головними болями чи погіршенням зору, потрібно прийти до ендокринолога.

Переклад російською мовою:

Причин задержки роста очень много — это недостаток или избыток определенных гормонов, тяжелые хронические заболевания, генетические синдромы, психосоциальные проблемы. Наиболее частые — это семейно-конституциональная предрасположенность (до 80 % случаев), нарушения питания, патология желудочно-кишечного тракта. В каждый период своей жизни ребенок растет за счет тех или иных гормонов. В первые 2 года жизни он растет преимущественно за счет гормонов щитовидной железы. Врожденный гипотиреоз — это заболевание, которое возникает вследствие врожденного дефицита гормонов щитовидной железы. Иногда его диагностируют сразу в роддоме. Как правило, на 3-5 сутки после рождения у ребенка берут кровь на скрининг ТТГ.

Если анализ крови в пределах нормы, гипотиреоза на этот момент нет. Но бывают случаи, когда гипотиреоз сразу клинически не проявился (только в 5 % случаев врожденный гипотиреоз может быть сразу заподозрен), да и скрининг в роддоме не взяли. В этом случае у детей старше 3-4 месяцев появляются такие симптомы, как метеоризм, запоры, низкая температура тела, сухость и бледность кожи, а на 5-6 месяце — задержка роста и психомоторного развития, поздно прорезываются зубы и закрываются роднички.

Уже при первых появившихся симптомах необходимо немедленно обратиться к эндокринологу, так как последствия для здоровья ребенка очень тяжелые. После 2-3 лет и до начала периода полового созревания рост ребенка обусловлен генетическими факторами и гормоном роста. Иногда, начиная с 2-3 летнего возраста, родители обращают внимание на то, что ребенок за год вырастает на 2-3см, а то и вовсе не растет. Это первый признак возможной патологии физического развития. На 2 году жизни ребенок вырастает в среднем на 12-13 см, с 3 до 4 лет на 6-7 см, а с 5 лет и до начала периода полового созревания на 5-6 см в год. В период пубертата — до 7 см в год, но возможны скачки роста до 10-15 см в год, т.к. помимо гормона роста на скорость физического развития начинают влиять и половые гормоны.

Поэтому, если у ребенка имеет место задержка полового развития, он также будет плохо расти. Во время осмотра врач всегда обращает внимание на рост родителей их конституцию, а также расспрашивает об их ближайших родственниках. Если есть родственники ниже 1м 60 см, это говорит о низкорослости в роду. Ошибка родителей в том, что они в этом случае не обращаются к эндокринологу, лишая ребенка шанса вырасти выше, чем они.

A ведь если это передается из поколения в поколение, то можно говорить о семейной низкорослости, которая может быть обусловлена изолированной недостаточностью гормона роста. Недостаточность может быть минимальной. В этом случае ребенок, скорее всего, достигнет роста своих родителей. А может быть и полной, тогда, возможно, возникнет необходимость в лечении препаратом гормона роста.

При любом отставании в росте обязателен осмотр эндокринолога, чтобы не упустить время. Ведь если мальчик вырастит до 160 см, а девочка до 155 см, для этих людей в будущем эта проблема приведет к большой психологической травме. Поэтому этим детям нужна помощь.

Бывают ситуации, когда ребенок рос нормально до 9-10 лет, а потом резко остановился. В таком случае также необходимо обратиться к эндокринологу. Врач назначит исследование определенных гормонов в крови, выяснит биологический возраст по рентгену кистей рук, при необходимости рекомендует МРТ гипофиза с контрастированием, после чего сделает выводы. Если потребуется более углубленное обследование, ребенка направят в стационар. Нужно обязательно выяснить причину этого состояния. Если будет доказано, что гормона роста из гипофиза выделяется недостаточно, и ребенку для лечения показан гормон роста, такой пациент будет рекомендован для включения его в государственную программу для бесплатного обеспечения его гормоном роста.

А если ребенок значительно опережает по росту своих сверстников? К сожалению, это может быть проявлением какой-либо патологии. Возможно, это связано и с высоким ростом родителей, но далеко не всегда. Если у ребенка в 10 лет рост 165-170 см или в 12 лет —175-180см, то это повод прийти к эндокринологу. Патологическим считают рост более 200 см у юношей и 190 см у девушек, или такой, что превышает среднепопуляционные показатели на 3 сигмальных отклонения. Это называется гигантизмом.

Причины могут быть разные: аденома передней доли гипофиза, избыточное выделение гормона роста, некоторые формы задержки полового созревания или его преждевременное развитие, генетические болезни, повышенная чувствительность периферических тканей к гормону роста. Чаще всего гигантизм проявляется во время полового созревания. Однако описаны случаи болезни и в более раннем возрасте. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Иногда на фоне быстрого роста у ребенка появляются частые головные боли, жажда, повышенный аппетит, снижение зрения.

В этой ситуации необходимо сразу обратится к эндокринологу для исключения аденомы гипофиза. Врач назначит гормональное обследование, проведет диагностические тесты, при необходимости назначит МРТ гипофиза с контрастированием, отправит к смежным специалистам. В зависимости от полученных результатов, будет проведено соответствующее лечение. Таким образом высокий рост может быть проявлением преждевременного или задержанного полового созревания, хромосомной патологии, опухоли гипофиза, реже гипоталамуса .

Если рост очень активный, когда идет несоответствие роста паспортному возрасту, когда большой рост сочетается с переломами , головными болями или ухудшением зрения, нужно прийти к эндокринологу.