Пневмотахометрія – ефективний метод діагностики (Пневмотахометрия — эффективный метод диагностики)

Інтерв'ю з лікарем-педіатром багатопрофільного медичного центру "Універсум клінік", Ткачової Тетяною Миколаївною.

Пневмотахометрія - це добре відомий метод у пульмонології. Раніше, та й зараз, деякі лікарі називали цей метод спірометрією. Точніша назва все ж таки — пневмотахометрія.

— У чому полягає суть методу?

Пневмотахометрія - це метод дослідження функціональних можливостей легень, який дозволяє визначити їх деякі об'ємні та швидкісні параметри. Дослідження можна проводити як дорослим, а й дітям, починаючи з шестирічного віку. Однак деякі сучасні діти з добре розвиненими розумовими здібностями можуть і в 5 років правильно виконувати необхідні дихальні маневри.

— З якою метою виконується це дослідження?

Пневмотахометрія показана при всіх захворюваннях бронхо-легеневої системи. Насамперед дослідження проводиться з метою диференціальної діагностики між двома великими групами бронхо-легеневих захворювань (обструктивні та рестриктивні). До останніх відносяться захворювання м'язів грудної клітки та діафрагми, захворювання плеври, а також паренхіматозні захворювання легень (пневмонія, різні ателектази, альвеоліти), які призводять до обмеження життєвої ємності легень. Найчастіше пневмотахометрия використовується щодо патологій бронхів, але це бронхіальна астма, хронічний обструктивний бронхіт, аномалії розвитку бронхів. Він використовується і для оцінки тяжкості захворювання.

Цей метод також використовується для підбору певних лікарських препаратів, їх доз, контролю ефективності. Також застосовується у разі необхідності проведення провокаційних тестів на фізичне навантаження або на різні алергени. Обов'язково він проводиться на підтвердження тяжкості захворювання при отриманні соціальної допомоги або її продовження. Крім того, дослідження показано для визначення токсичного ефекту на легеневу тканину у разі, якщо хворий отримує цитостатичну терапію, наприклад, при захворюваннях онкологічного профілю або трансплантації кісткового мозку. Особливо цього дослідження потребують дорослі люди, що палять.

— Використовувати одну методику при всіх цих дослідженнях?

Хоча цим методом можна вирішувати багато завдань, методика проведення дослідження одна, яка досить докладно регламентована Європейським торакальним товариством та Американським торакальним товариством.

— Яка необхідна підготовка перед дослідженням?

Обов'язково слід виключити перед дослідженням продукти, що містять кофеїн — кока-колу, міцний чай, каву, шоколад. Якщо це первинне дослідження є підозра на бронхіальну астму, дослідження краще проводиться в ранковий час. Крім того, пацієнт повинен прийти на процедуру у вільному одязі, який не стискає його грудну клітину. За 2-3 години до дослідження не можна виконувати фізичні навантаження і уникати відвідування задимлених приміщень. Пацієнт може прийняти легкий сніданок – невеликий бутерброд, кисломолочні продукти. Натщесерце процедура не проводиться, оскільки дослідження передбачає форсоване дихання, що може на тлі голоду призвести до непритомності. Залежно від цілей досліджень із лікарем необхідно уточнити режим прийому інгаляційних препаратів. Так, визначення прохідності бронхів на дослідження необхідно прийти після 6-8 годин від останньої інгаляції бронхолітика і 24 години після інгаляційних стероїдів.

— Чи є якісь особливості проведення процедури?

Процедуру стандартизовано, є чітка послідовність дихальних маневрів. Сама процедура займає близько півгодини. Якщо ж нам потрібно провести медикаментозний тест чи тест із фізичним навантаженням, час проведення – близько години. Спочатку виконується дослідження до медикаментозного навантаження, потім проводиться інгаляція бронхолітика (сальбутамолу), після цього потрібна невелика пауза (20-30 хвилин) і далі цей тест повторюються. Результати дослідження видаються пацієнту безпосередньо на руки після процедури.

— Чи є якісь протипоказання до проведення цієї процедури?

Одне з протипоказань — наявність будь-яких психічних відхилень, бо саме напівсуб'єктивне дослідження. Залежно від того, наскільки правильно пацієнт виконає дихальні маневри, лікар інтерпретує результати. Пацієнт повинен виконувати команди, про які лікар розповідає.

Процедура не показана пацієнтам, які в анамнезі мають судомний синдром, непритомні стани. Так як при дослідженні застосовується гіпервентиляція, таке дихання може призвести до звуження судин головного мозку і спровокувати судоми. Також до протипоказань належать пізні терміни вагітності, тяжка гіпертонічна хвороба, тяжка дихальна та серцева недостатність.

— Переваги проведення пневмотахометрії у МЦ «Універсум клінік»?

У нашій клініці використовується апарат виробництва Німеччини, який розрахований на оцінку функції дихання не лише у дорослих людей, а й у дітей. Апарат має анімаційну картинку, спостерігаючи за якою діти намагаються виконати тест правильно. Візуалізація самого дослідження допомагає маленькому пацієнтові правильно виконувати всі команди.

Під час дослідження використовуються стерильні насадки, тому пацієнт може не турбуватися про можливість інфікування. Є можливість застосовувати додаткові фільтри, якщо хворий перебуває на цитостатичної терапії, або має імунодефіцитні стани. Якщо пацієнт сам є носієм якогось бактеріального захворювання бронхів (наприклад, муковісцидоз), щоб контур апарату не був заражений патогенними мікроорганізмами, завжди використовуються спеціальні фільтри.

Переклад російською мовою:

Интервью с врачом-педиатром многопрофильного медицинского центра "Универсум клиник", Ткачевой Татьяной Николаевной.

Пневмотахометрия — это хорошо известный метод в пульмонологии. Раньше, да и сейчас некоторые врачи называли этот метод спирометрией. Более точное название все же — пневмотахометрия.

— В чем суть метода?

Пневмотахометрия — это метод исследования функциональных возможностей легких, который позволяет определить их некоторые объемные и скоростные параметры. Исследование можно проводить не только взрослым, но и детям, начиная с шестилетнего возраста. Однако некоторые современные дети, с хорошо развитыми умственными способностями, могут и в 5 лет правильно выполнять необходимые дыхательные маневры.

— С какой целью выполняется это исследование?

Пневмотахометрия показана при всех заболеваниях бронхо-легочной системы. Прежде всего исследование проводится с целью дифференциальной диагностики между двумя большими группами бронхо-легочных заболеваний (обструктивные и рестриктивные). К последним относятся заболевания мышц грудной клетки и диафрагмы, заболевания плевры, а также паренхиматозные заболевания легких (пневмония, различные ателектазы, альвеолиты), которые приводят к ограничению жизненной емкости легких. Наиболее часто пневмотахометрия используется при исследовании патологий бронхов, а это бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, аномалии развития бронхов. Он используется и для оценки тяжести заболевания.

Этот метод также используется для подбора определенных лекарственных препаратов, их доз, контроля эффективности. Также применяется в случае необходимости проведения провокационных тестов на физическую нагрузку или же на различные аллергены. Обязательно он проводится для подтверждения тяжести заболевания при получении социальной помощи или ее продления. Кроме того, исследование показано для определения токсического эффекта на легочную ткань в случае, если больной получает цитостатическую терапию, например, при заболеваниях онкологического профиля или же при трансплантации костного мозга. Особенно в проведении этого исследовании нуждаются взрослые курящие люди.

— Будет использоваться одна методика при всех этих исследованиях?

Хотя этим методом можно решать много задач, методика проведения исследования одна, которая достаточно подробно регламентирована Европейским торакальным обществом и Американским торакальным обществом.

— Какая необходима подготовка перед исследованием?

Обязательно следует исключить перед исследованием продукты, которые содержат кофеин, — кока-колу, крепкий чай, кофе, шоколад. Если это первичное исследование и имеется подозрение на бронхиальную астму, исследование лучше проводится в утренние часы. Кроме того, пациент должен прийти на процедуру в свободной одежде, которая не сдавливает его грудную клетку. За 2-3 часа до исследования нельзя выполнять физических нагрузок и избегать посещение задымленных помещений. Пациент может принять легкий завтрак — небольшой бутерброд, кисломолочные продукты. Натощак процедура не проводится, так как исследование предполагает форсированное дыхание, что может на фоне голода привести к обмороку. В зависимости от целей исследований с доктором необходимо уточнить режим приема ингаляционных препаратов. Так, для определения проходимости бронхов на исследование необходимо прийти после 6-8 часов от последней ингаляции бронхолитика и 24 часа после ингаляционных стероидов.

— Есть ли какие-то особенности проведения процедуры?

Процедура стандартизирована, есть четкая последовательность дыхательных маневров. Сама процедура занимает порядка получаса. Если же нам нужно провести медикаментозный тест или тест с физической нагрузкой, время проведения — около часа. Сначала выполняется исследование до медикаментозной нагрузки, потом проводится ингаляция бронхолитика (сальбутамола), после этого требуется небольшая пауза (20-30 минут), и далее этот тест повторяются. Результаты исследования выдаются пациенту на руки непосредственно после процедуры.

— Есть ли какие-то противопоказания к проведению этой процедуры?

Одно из противопоказаний — наличие каких-либо психических отклонений, потому что само исследование полусубъективное. В зависимости от того, насколько правильно пациент выполнит дыхательные маневры, так доктор интерпретирует результаты. Пациент должен выполнять команды, о которых доктор ему рассказывает.

Процедура не показана пациентам, которые в анамнезе имеют судорожный синдром, обморочные состояния. Так как при исследовании применяется гипервентиляция, то такое дыхание может привести к сужению сосудов головного мозга и спровоцировать судороги. Также к противопоказаниям относятся поздние сроки беременности, тяжелая гипертоническая болезнь, тяжелая дыхательная и сердечная недостаточность.

— Преимущества проведения пневмотахометрии в МЦ «Универсум клиник»?

В нашей клинике используется аппарат производства Германии, который рассчитан на оценку функции дыхания не только у взрослых людей, но и у детей. Аппарат имеет анимационную картинку, наблюдая за которой дети стараются выполнить тест правильно. Визуализация самого исследования помогает маленькому пациенту правильно выполнять все команды.

При исследовании используются стерильные насадки, поэтому пациент может не беспокоится о возможности инфицирования. Имеется возможность применять дополнительные фильтры, в случае, если больной находится на цитостатической терапии, или имеет иммунодефицитные состояния. Если пациент сам является носителем какого-то бактериального заболевания бронхов (например, муковисцидоз), для того чтобы контур аппарата не был заражен патогенными микроорганизмами, всегда используются специальные фильтры.