Сучасні оперативні методи лікування ендометріозу (Современные оперативные методы лечения эндометриоза)

Про методи лікування ендометріозу розповів лікар акушер-гінеколог, доцент кафедри акушерства та гінекології НМУ ім. А.А. Богомольця, куратор хірургічного спрямування гінекологічного центру "Надія"Жегулович Володимир Генріхович.

Ендометріоз супроводжується сильними болями і може призводити до безпліддя. Найбільш ефективним методом лікування цієї патології є оперативне втручання. Сучасна медицина пропонує малотравматичні органозберігаючі операції, які дозволяють видалити осередки ендометріозу та зберегти репродуктивну функцію. Про різноманіття форм ендометріозу та сучасні методи його лікування розповів акушер-гінеколог Володимир Генріхович Жегулович.

— Володимире Генріховичу, розкажіть, що таке ендометріоз?

Ендометрій – це внутрішня оболонка матки, в якій протягом менструального циклу відбуваються відповідні циклічні зміни. Ендометріоз - це захворювання, при якому ендометрій починає рости в нетипових для його розташування місцях. Ендометріоз може локалізуватися в яєчнику, на очеревині, кишечнику, сечовому міхурі та інших органах.

— Якими симптомами проявляється ендометріоз?

Насамперед у жінки з'являється сильний больовий синдром, пов'язаний із менструальним циклом. При ендометріозі тканина також менструює, як і в матці, тільки не має відтоку. В результаті виділення накопичуються і з'являються сильні болі, що розпирають, у ураженій ділянці.

— Які види ендометріозу?

Виділяють генітальний та екстрагенітальний ендометріоз залежно від його локалізації. При генітальному ендометріозі відбувається ураження органів сечостатевої системи, він буває внутрішній та зовнішній. Внутрішній пов'язаний із тілом матки, а зовнішній із тканинами за її межами. По відношенню до очеревини ендометріоз буває екстраперитонеальним та перитонеальним. Найскладніший для діагностики та лікування вид ендометріозу – це ретроцервікальний та ректовагінальний, коли вогнище ендометріозу знаходиться у клітковині позаду шийки матки та піхви та проростає у стінку прямої кишки. Це найболючіша форма ендометріозу і її найскладніше оперувати. Оперувати потрібно разом із проктологом, тому що необхідно видаляти частину кишки.

— Що провокує розвиток ендометріозу?

Точна причина досі не визначена. Існує 11 теорій, які певною мірою намагаються пояснити певні локалізації ендометріозу, але жодна з них повною мірою не відображає істини. В даний час вважається доведеним, що ендометрій може розвиватися у черевній порожнині при попаданні туди з маткових труб під час місячних. Зазвичай клітини ендометрію, що опинилися в чужорідному місці, утилізуються завдяки клітинам-захисникам місцевого імунітету. Щоб ендометрій прижився в іншій локалізації, там повинен бути порушений місцевий імунітет. У віддалені локалізації клітини ендометрію можуть потрапляти лімфатичними шляхами або з кров'ю по судинах (ендометріоз пупка, печінки, післяопераційного рубця і т.д.).

Неабияку роль відіграє генетичний фактор. Якщо у мами та бабусі був ендометріоз, велика ймовірність, що і донька зіткнеться з такою проблемою.

— Які методи використовують для діагностики ендометріозу?

Найчастіше використовують УЗД-діагностику. Для діагностики ступеня поширеності черевної порожнини найбільш інформативна лапароскопія. Для діагностики складних та рідкісних форм ендометріозу (не всі можна побачити на УЗД та при лапароскопії) найефективнішим в даний час вважається магнітно-резонансна томографія (МРТ) з контрастуванням.

— Які є методи лікування?

На першому місці знаходиться хірургічне лікування. Також застосовують і гормональну терапію, проте вона не усуває осередки ендометріозу, а лише зупиняє їх розвиток. Після закінчення прийому препаратів тканина знову починає менструювати.

При ендометріозі яєчників жінкам, які хочуть зберегти репродуктивну функцію, ми проводимо лапароскопічну операцію з максимальним збереженням фолікулярного резерву, коли практично не використовується електрокоагуляція та інші види енергій, що ушкоджують фолікули.Ми дбайливо забираємо ендометріоїдну капсулу, залишаючи здорову тканину яєчника, а розроблені нами методики дозволяють здійснити гемостаз шляхом тимчасової компресії (притискання на кілька годин) тканини яєчника шляхом прошивання гладкою ниткою або підвішування балончиком катетера Фолея, Т-ліфт. Через 5-6 годин відбувається повний природний гемостаз, система, що підвішує, знімається, і яєчник йде на своє звичайне місце. Найголовніше, що яєчник не схильний до впливу електроструму та інших видів термальних енергій, і таким чином він зберіг фолікулярний резерв (притискання фолікули не руйнує).

— До яких наслідків призводить ендометріоз?

При ендометріозі яєчника сильно знижується його фолікулярний резерв, від якого залежить здатність жінки завагітніти. Також при ендометріозі часто настає спайковий процес, який може викликати безпліддя. Ендометріоз супроводжується сильним больовим синдромом, що знижує якість життя жінки.

Підготувала Катерина Васютіна

Переклад російською мовою:

О методах лечения эндометриоза рассказал врач акушер-гинеколог, доцент кафедры акушерства и гинекологии НМУ им. А.А. Богомольца, куратор хирургического направления гинекологического центра "Надия" Жегулович Владимир Генрихович.

Эндометриоз сопровождается сильными болями и может приводить к бесплодию. Наиболее эффективным методом лечения этой патологии является оперативное вмешательство. Современная медицина предлагает малотравматичные органосохраняющие операции, которые позволяют удалить очаги эндометриоза и сохранить репродуктивную функцию. О многообразии форм эндометриоза и современных методах его лечения рассказал акушер-гинеколог Владимир Генрихович Жегулович.

— Владимир Генрихович, расскажите, что такое эндометриоз?

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки, в которой в течение менструального цикла происходят соответствующие циклические изменения. Эндометриоз — это заболевание, при котором эндометрий начинает расти в нетипичных для его расположения местах. Эндометриоз может локализоваться в яичнике, на брюшине, кишечнике, в мочевом пузыре и в других органах.

— Какими симптомами проявляется эндометриоз?

В первую очередь у женщины появляется сильный болевой синдром, связанный с менструальным циклом. При эндометриозе ткань также менструирует, как и в матке, только не имеет оттока. В результате выделения накапливаются и появляются сильные распирающие боли в пораженном участке.

— Какие есть виды эндометриоза?

Выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз в зависимости от его локализации. При генитальном эндометриозе происходит поражение органов мочеполовой системы, он бывает внутренний и наружный. Внутренний связан с телом матки, а наружный с тканями за ее пределами. По отношению к брюшине эндометриоз бывает экстраперитонеальным и перитонеальным. Самый сложный для диагностики и лечения вид эндометриоза — это ретроцервикальный и ректовагинальный, когда очаг эндометриоза находится в клетчатке позади шейки матки и влагалища и прорастает в стенку прямой кишки. Это самая болезненная форма эндометриоза и ее сложнее всего оперировать. Оперировать нужно вместе с проктологом, так как необходимо удалять часть кишки.

— Что провоцирует развитие эндометриоза?

Точная причина до сих пор не определена. Существует 11 теорий, которые в какой-то мере пытаются объяснить определенные локализации эндометриоза, но ни одна из них в полной мере не отражает истины. В настоящее время считается доказанным, что эндометрий может развиваться в брюшной полости при попадании туда из маточных труб во время месячных. Обычно клетки эндометрия, оказавшиеся в чужеродном месте, утилизируются благодаря клеткам-защитникам местного иммунитета. Чтобы эндометрий прижился в другой локализации там должен быть нарушен местный иммунитет. В отдаленные локализации клетки эндометрия могут попадать по лимфатическим путям или с кровью по сосудам (эндометриоз пупка, печени, послеоперационного рубца и т.д.).

Немалую роль играет генетический фактор. Если у мамы и бабушки был эндометриоз, большая вероятность, что и дочка столкнется с такой проблемой.

— Какие методы используют для диагностики эндометриоза?

Чаще всего используют УЗИ-диагностику. Для диагностики степени распространенности в брюшной полости наиболее информативна лапароскопия. Для диагностики сложных и редких форм эндометриоза (не все можно увидеть на УЗИ и при лапароскопии) самым эффективным в настоящее время считается магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием.

— Какие есть методы лечения?

На первом месте находится хирургическое лечение. Также применяют и гормональную терапию, однако она не устраняет очаги эндометриоза, а только останавливает их развитие. После окончания приема препаратов ткань снова начинает менструировать.

При эндометриозе яичников женщинам, которые хотят сохранить репродуктивную функцию, мы проводим лапароскопическую операцию с максимальным сохранением фолликулярного резерва, когда практически не используется электрокоагуляция и другие виды энергий, повреждающие фолликулы. Мы бережно забираем эндометриоидную капсулу, оставляя здоровую ткань яичника, а разработанные нами методики позволяют осуществить гемостаз путем временной компрессии (прижатия на несколько часов) ткани яичника путем прошивания гладкой нитью или подвешивания баллончиком катетера Фолея, Т-лифта и т.д. Через 5-6 часов происходит полный естественный гемостаз, подвешивающая система снимается, и яичник уходит на свое обычное место. Самое главное, что яичник не был подвержен воздействию электротока и других видов термальных энергий, и таким образом он сохранил фолликулярный резерв (прижатие фолликулы не разрушает).

— К каким последствиям приводит эндометриоз?

При эндометриозе яичника сильно снижается его фолликулярный резерв, от которого зависит способность женщины забеременеть. Также при эндометриозе часто наступает спаечный процесс, который также может вызывать бесплодие. Эндометриоз сопровождается сильным болевым синдромом, что снижает качество жизни женщины.

Подготовила Катерина Васютина