Современные оперативные методы лечения эндометриоза

О методах лечения эндометриоза рассказал врач акушер-гинеколог, доцент кафедры акушерства и гинекологии НМУ им. А.А. Богомольца, куратор хирургического направления гинекологического центра "Надия" Жегулович Владимир Генрихович.

Эндометриоз сопровождается сильными болями и может приводить к бесплодию. Наиболее эффективным методом лечения этой патологии является оперативное вмешательство. Современная медицина предлагает малотравматичные органосохраняющие операции, которые позволяют удалить очаги эндометриоза и сохранить репродуктивную функцию. О многообразии форм эндометриоза и современных методах его лечения рассказал акушер-гинеколог Владимир Генрихович Жегулович.

— Владимир Генрихович, расскажите, что такое эндометриоз?

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки, в которой в течение менструального цикла происходят соответствующие циклические изменения. Эндометриоз — это заболевание, при котором эндометрий начинает расти в нетипичных для его расположения местах. Эндометриоз может локализоваться в яичнике, на брюшине, кишечнике, в мочевом пузыре и в других органах.

— Какими симптомами проявляется эндометриоз?

В первую очередь у женщины появляется сильный болевой синдром, связанный с менструальным циклом. При эндометриозе ткань также менструирует, как и в матке, только не имеет оттока. В результате выделения накапливаются и появляются сильные распирающие боли в пораженном участке.

— Какие есть виды эндометриоза?

Выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз в зависимости от его локализации. При генитальном эндометриозе происходит поражение органов мочеполовой системы, он бывает внутренний и наружный. Внутренний связан с телом матки, а наружный с тканями за ее пределами. По отношению к брюшине эндометриоз бывает экстраперитонеальным и перитонеальным. Самый сложный для диагностики и лечения вид эндометриоза — это ретроцервикальный и ректовагинальный, когда очаг эндометриоза находится в клетчатке позади шейки матки и влагалища и прорастает в стенку прямой кишки. Это самая болезненная форма эндометриоза и ее сложнее всего оперировать. Оперировать нужно вместе с проктологом, так как необходимо удалять часть кишки.

— Что провоцирует развитие эндометриоза?

Точная причина до сих пор не определена. Существует 11 теорий, которые в какой-то мере пытаются объяснить определенные локализации эндометриоза, но ни одна из них в полной мере не отражает истины. В настоящее время считается доказанным, что эндометрий может развиваться в брюшной полости при попадании туда из маточных труб во время месячных. Обычно клетки эндометрия, оказавшиеся в чужеродном месте, утилизируются благодаря клеткам-защитникам местного иммунитета. Чтобы эндометрий прижился в другой локализации там должен быть нарушен местный иммунитет. В отдаленные локализации клетки эндометрия могут попадать по лимфатическим путям или с кровью по сосудам (эндометриоз пупка, печени, послеоперационного рубца и т.д.).

Немалую роль играет генетический фактор. Если у мамы и бабушки был эндометриоз, большая вероятность, что и дочка столкнется с такой проблемой.

— Какие методы используют для диагностики эндометриоза?

Чаще всего используют УЗИ-диагностику. Для диагностики степени распространенности в брюшной полости наиболее информативна лапароскопия. Для диагностики сложных и редких форм эндометриоза (не все можно увидеть на УЗИ и при лапароскопии) самым эффективным в настоящее время считается магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием.

— Какие есть методы лечения?

На первом месте находится хирургическое лечение. Также применяют и гормональную терапию, однако она не устраняет очаги эндометриоза, а только останавливает их развитие. После окончания приема препаратов ткань снова начинает менструировать.

При эндометриозе яичников женщинам, которые хотят сохранить репродуктивную функцию, мы проводим лапароскопическую операцию с максимальным сохранением фолликулярного резерва, когда практически не используется электрокоагуляция и другие виды энергий, повреждающие фолликулы. Мы бережно забираем эндометриоидную капсулу, оставляя здоровую ткань яичника, а разработанные нами методики позволяют осуществить гемостаз путем временной компрессии (прижатия на несколько часов) ткани яичника путем прошивания гладкой нитью или подвешивания баллончиком катетера Фолея, Т-лифта и т.д. Через 5-6 часов происходит полный естественный гемостаз, подвешивающая система снимается, и яичник уходит на свое обычное место. Самое главное, что яичник не был подвержен воздействию электротока и других видов термальных энергий, и таким образом он сохранил фолликулярный резерв (прижатие фолликулы не разрушает).

— К каким последствиям приводит эндометриоз?

При эндометриозе яичника сильно снижается его фолликулярный резерв, от которого зависит способность женщины забеременеть. Также при эндометриозе часто наступает спаечный процесс, который также может вызывать бесплодие. Эндометриоз сопровождается сильным болевым синдромом, что снижает качество жизни женщины.

Подготовила Катерина Васютина