"Катаракта - це чи не найпростіше, що може статися з пацієнтом..." ("Катаракта – это едва ли не самое простое, что может случиться с пациентом…")

Інтерв'ю з Дмитром ЖАБОЄДОВИМ, керівником Київського Центру відновлення зору, лікарем-офтальмологом вищої категорії, доктором медичних наук, доцентом кафедри офтальмології Київського Національного медичного університету ім. А. А. Богомольця.

Уже більше двох років у Херсоні працює Київський центр відновлення зору лікаря Жабоєдова. Вибираючи цю офтальмологічну клініку, пацієнти орієнтуються насамперед на сучасні технології, професіоналізм та досвід лікарів і, що важливо – амбулаторний підхід. Сьогодні Дмитро Геннадійович відповів на питання, які хвилюють, напевно, кожного з нас, враховуючи поширеність проблеми порушень зору та нові можливості ефективного лікування.

- Дмитре Геннадійовичу, катаракту найчастіше сприймають як захворювання похилого та старечого віку. Але Ви стикаєтеся з цією проблемою і у пацієнтів середнього віку і навіть молодих. З чим пов'язана така ситуація?

- Не тільки катаракта, а й усі дистрофічні порушення в органі зору, справді, сьогодні «молодшають», віковий поріг настання цих захворювань знижується. Причин цьому ціла низка, починаючи від якості харчування до екологічної ситуації. Тим не менш, у пацієнтів до 50 років катаракта найчастіше діагностується як супутнє захворювання, наприклад, на тлі цукрового діабету чи інших системних хвороб. При цукровому діабеті вже через 10 років від його старту у пацієнтів, як правило, фіксуються зміни на очному дні та кришталику. Але, на жаль, здебільшого хворі звертаються пізно, недооцінюючи свого основного діагнозу, у якому необхідно регулярно обстежуватися, зокрема в офтальмолога, запобігання розвитку ускладнень. Враховуючи, що кількість хворих на цукровий діабет як 1-го, так і 2-го типу в усьому світі зростає, відповідно збільшується поширеність офтальмологічних захворювань, викликаних прогресуванням діабету. Щодо середнього віку пацієнтів, які оперуються з приводу катаракти – це чоловіки 66-68 років, жінки – 72-74 років.

- Чи є методи лікування катаракти без операції?

- Сьогодні всі розвинені країни уникають терапевтичного лікування катаракти, оскільки доведено його неефективність. Затримати розвиток хвороби шляхом застосування крапель – на жаль, також не завжди вдається. Помутніння кришталика - процес необоротний і може бути усунений тільки за допомогою операції. Тому люди, які відтягують операцію, очікуючи поліпшення від медикаментів або сподіваючись на якісь «альтернативні» кошти, просто позбавляють себе можливості бачити яскравіше, краще і при цьому несуть необґрунтовані фінансові витрати.

-Чому трапляється так, що іноді очікування людини від рутинної на сьогоднішній день операції катаракти не виправдовуються? - Насправді, катаракта - це чи не найпростіше, що може статися з пацієнтом. Часто за катарактою може ховатися безліч інших захворювань, які діагностувати через непрозорість кришталика іноді просто неможливо до проведення операції з видалення катаракти. Причому таких захворювань можуть бути сотні пов'язаних з ураженням судин, сітківки, склоподібного тіла. Здебільшого виявлення таких патологій після операції буває неприємним сюрпризом, через що зір неможливо відновити до бажаного рівня. Ось чому важко спрогнозувати гостроту зору, яку людина матиме після операції катаракти. Це можливо лише якщо є достатня прозорість кришталика, що у свою чергу характерно лише для початкових змін, коли захворювання клінічно себе не проявляє, і хворий, не відчуваючи чіткого дискомфорту, не звертається до фахівців. Тому ми говоримо про те, що дуже важливими є профілактичні обстеження. А щодо прогнозу, - зір після операції катаракти може поліпшитися настільки, наскільки заважала катаракта.

-Таке захворювання, як глаукома, має ще більш стерті симптоми, і, напевно, початок цих порушень легко пропустити, враховуючи, що небагато хто приходить до лікаря для профілактики?

- На жаль, багато хто приходить, коли вже стає тягарем для родичів, втративши час і разом з ним можливості зберегти зорову функцію. Але серед причин несвоєчасної діагностики слід зазначити не лише фактор нецінності хворих до свого здоров'я. Навіть люди, які регулярно приходять до лікаря, не завжди мають можливість пройти повне обстеження, тому що, на жаль, у комунальних медустановах відведені на прийом одного пацієнта тимчасові стандарти є вкрай недостатніми.Саме з цієї причини в умовах поліклінік можна пропустити початкові стадії деяких серйозних захворювань, таких як глаукома, тромбоз, макулодистрофія, судинні зміни на сітківці, у тому числі при цукровому діабеті, та інші. У цьому відношенні спеціалізовані офтальмологічні клініки мають більше можливостей для проведення необхідного комплексу діагностики, так як тут час на пацієнта не лімітовано.

- Який маршрут пацієнта у вашому центрі – від моменту першого звернення до операції та виписки додому?

- Вже на первинному прийомі пацієнту буде проведено комплекс діагностики, встановлено діагноз та надано необхідні рекомендації щодо лікування. За бажанням у рамках цього візиту пацієнт зможе одразу пройти передопераційні дослідження (у нас використовуються експрес-методи діагностики). Після цього на запланований день буде призначено операцію. Загалом від первинного огляду до операції може пройти до 3 днів (і більше – за бажанням пацієнта). Після операції пацієнти йдуть додому того ж дня і відновлюються досить швидко. У післяопераційних візитах, як правило, потреби не буває. Сьогодні офтальмохірургія дійшла такого рівня, який дозволяє проводити операції в умовах місцевої анестезії, амбулаторно, в режимі «стаціонару одного дня», коли після проведеної операції пацієнти розміщуються в післяопераційній палаті під наглядом медичного персоналу лише на 1-2 години, а післяопераційний період практично не потребує фізичних обмежень

- Які ще напрямки пріоритетні в центрі?

- Крім діагностики та хірургії катаракти та глаукоми, ми проводимо програми терапевтичного лікування патологій сітківки ока, зокрема у пацієнтів із цукровим діабетом. Також значну увагу приділяємо методам пластики повік, як з лікувальною, так і з естетичною метою. Ці реконструктивно-відновлювальні операції на допоміжному апараті очей проводить приїжджий фахівець із Києва, доктор медичних наук, доцент кафедри офтальмології Національного медичного університету імені О.О. Богомольця Петренка Оксана Василівна, яка володіє втручаннями при травмах очей, повік, сльозових органів, реконструктивними та відновлювальними операціями на допоміжному апараті ока. Вирішуються такі проблеми, як виворіт, завороти, атонія повік, холязіон, жирові грижі повік, рубцеві зміни в результат травм, виражені складки верхніх повік, що нависають, «мішки» під очима, зморшки і т.д. Найчастіше звертаються пацієнти (як жінки, і чоловіки) від 35 до 60 років.

- Чи можна звернутися до вас просто з метою профілактичного обстеження? І скільки це займе часу?

- Регулярно обстежитися в офтальмолога бажано кожній людині, незважаючи на відсутність скарг. Але у віці ближче до 40 років зростає ймовірність погіршення зору та виникнення серйозних захворювань, тому ми рекомендуємо відвідати фахівця. Діагностика в центрі займе близько 2 – 2,5 години, тому плануйте свій день відповідно. Повторюся, ми працюємо з пацієнтом стільки, скільки необхідно, не обмежуючись тимчасовими рамками

- Ви маєте величезний досвід найскладніших офтальмологічних операцій. До Вас часто звертаються з останньою надією. В яких ситуаціях ви допомагаєте?

- Ми намагаємося індивідуально підійти до кожного пацієнта та допомогти у найскладніших ситуаціях.

Це і наслідки важкої очної травми, ускладнені вивихи, підвивихи кришталика, вроджені катаракти, ускладнені катаракти, корекція очних проявів синдрому Марфана, а також вітреоретинальні операції (на задньому відрізку ока), що дозволяють відновити пацієнтові зір, іноді навіть у безнадійних випадках.

Переклад російською мовою:

Интервью с Дмитрием ЖАБОЕДОВЫМ, руководителем Киевского Центра восстановления зрения, врачом-офтальмологом высшей категории, доктором медицинских наук, доцентом кафедры офтальмологии Киевского Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца.

Уже больше двух лет в Херсоне работает Киевский центр восстановления зрениядоктора Жабоедова. Выбирая эту офтальмологическую клинику, пациенты ориентируются, прежде всего, на современные технологии, профессионализм и опыт врачей и, что немаловажно – амбулаторный подход. Сегодня Дмитрий Геннадьевич ответил на вопросы, которые волнуют, наверное, каждого из нас, учитывая распространённость проблемы нарушений зрения и новые возможности эффективного лечения.

- Дмитрий Геннадьевич, катаракту чаще всего воспринимают как заболевание пожилого и старческого возраста. Но Вы сталкиваетесь с этой проблемой и у пациентов средних лет и даже молодых. С чем связана такая ситуация?

- Не только катаракта, но и все дистрофические нарушения в органе зрения, действительно, сегодня «молодеют», возрастной порог наступления этих заболеваний снижается. Причин этому целый ряд, начиная от качества питания до экологической ситуации. Тем не менее, у пациентов до 50 лет катаракта чаще всего диагностируется как сопутствующее заболевание, например, на фоне сахарного диабета или других системных болезней. При сахарном диабете уже через 10 лет от его старта у пациентов, как правило, фиксируются изменения на глазном дне и в хрусталике. Но, к сожалению, в большинстве случаев больные обращаются поздно, недооценивая своего основного диагноза, при котором необходимо регулярно обследоваться, в том числе у офтальмолога, для предотвращения развития осложнений. Учитывая, что количество больных сахарным диабетом как 1 го, так и 2-го типа во всём мире растёт, соответственно увеличивается распространённость офтальмологических заболеваний, вызванных прогрессированием диабета. Что же касается среднего возраста пациентов, которые оперируются по поводу катаракты – это мужчины 66-68 лет, женщины – 72-74 лет.

- Есть ли методы лечения катаракты без операции?

- Сегодня все развитые страны уходят от терапевтического лечения катаракты, так как доказана его неэффективность. Задержать развитие болезни путём применения капель – к сожалению, тоже не всегда удаётся. Помутнение хрусталика – процесс необратимый и может быть устранён только при помощи операции. Поэтому люди, которые оттягивают операцию, ожидая улучшения от медикаментов или надеясь на какие-то «альтернативные» средства, просто лишают себя возможности видеть ярче, лучше и при этом несут необоснованные финансовые затраты.

- Почему случается так, что иногда ожидания человека от рутинной на сегодняшний день операции катаракты не оправдываются?

- На самом деле, катаракта – это едва ли не самое простое, что может случиться с пациентом. Часто за катарактой может скрываться множество других заболеваний, диагностировать которые из-за непрозрачности хрусталика иногда просто невозможно до проведения операции по удалению катаракты. Причём таких заболеваний могут быть сотни – связанных с поражением сосудов, сетчатки, стекловидного тела. По большей части обнаружение таких патологий после операции бывает неприятным сюрпризом, из-за чего зрение невозможно восстановить до желаемого уровня. Вот почему сложно спрогнозировать остроту зрения, которую человек будет иметь после операции катаракты. Это возможно только если есть достаточная прозрачность хрусталика, что в свою очередь характерно лишь для начальных изменений, когда заболевание клинически себя не проявляет, и больной, не испытывая отчётливого дискомфорта, не обращается к специалистам. Поэтому мы говорим о том, что очень важны профилактические обследования. А в отношении прогноза, – зрение после операции катаракты может улучшиться настолько, насколько мешала катаракта.

-Такое заболевание, как глаукома, имеет ещё более стёртые симптомы, и, наверное, начало этих нарушений легко пропустить, учитывая, что немногие приходят к врачу для профилактики?

- Увы, многие приходят, когда уже становятся обузой для родственников, утратив время и вместе с ним возможности сохранить зрительную функцию. Но среди причин несвоевременной диагностики нужно отметить не только фактор неценностного отношения больных к своему здоровью. Даже люди, которые регулярно приходят к врачу, не всегда имеют возможность пройти полное обследование, потому что, к сожалению, в коммунальных медучреждениях отведённые на приём одного пациента временные стандарты крайне недостаточны. Именно по этой причине в условиях поликлиник можно пропустить начальные стадии некоторых серьёзных заболеваний, таких, как глаукома, тромбоз, макулодистрофия, сосудистые изменения на сетчатке, в том числе при сахарном диабете, и другие. В этом отношении специализированные офтальмологические клиники имеют больше возможностей для проведения необходимого комплекса диагностики, так как здесь время на пациента не лимитировано.

- Каков маршрут пациента в вашем центре – от момента первого обращения до операции и выписки домой?

- Уже на первичном приёме пациенту будет проведён комплекс диагностики, установлен диагноз и даны необходимые рекомендации по лечению. При желании в рамках данного визита пациент сможет сразу пройти предоперационные исследования (у нас используются экспресс-методы диагностики). После чего на запланированный день будет назначена операция. В целом от первичного осмотра до операции может пройти до 3 дней (и более – по желанию пациента). После операции пациенты уходят домой в тот же день и восстанавливаются достаточно быстро. В послеоперационных визитах, как правило, необходимости не бывает. Сегодня офтальмохирургия дошла до такого уровня, который позволяет проводить операции в условиях местной анестезии, амбулаторно, в режиме «стационара одного дня», когда после проведённой операции пациенты размещаются в послеоперационной палате под наблюдением медицинского персонала всего лишь на 1-2 часа, а послеоперационный период практически не требует физических ограничений.

- Какие ещё направления приоритетны в центре?

- Кроме диагностики и хирургии катаракты и глаукомы, мы проводим программы терапевтического лечения патологий сетчатки глаза, в частности у пациентов с сахарным диабетом. Также значительно внимание уделяем методам пластики век, как с лечебной, так и с эстетической целью. Эти реконструктивно-восстановительные операции на вспомогательном аппарате глаз проводит приезжий специалист из Киева, доктор медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца Петренко Оксана Васильевна, которая владеет вмешательствами при травмах глаз, век, слёзных органов, реконструктивными и восстановительными операциями на вспомогательном аппарате глаза. Решаются такие проблемы, как вывороты, завороты, атония век, холязион, жировые грыжи век, рубцовые изменения в результат травм, выраженные нависающие складки верхних век, «мешки» под глазами, морщины и т.д. Наиболее часто обращаются пациенты (как женщины, так и мужчины) от 35 до 60 лет.

- Можно ли обратиться к вам просто с целью профилактического обследования? И сколько это займёт времени?

- Регулярно обследоваться у офтальмолога желательно каждому человеку, несмотря на отсутствие жалоб. Но в возрасте ближе к 40 годам возрастает вероятность ухудшения зрения и возникновения серьёзных заболеваний, поэтому мы настоятельно рекомендуем посетить специалиста. Диагностика в центре займёт около 2 – 2,5 часов, поэтому планируйте свой день соответственно. Повторюсь, мы работаем с пациентом столько, сколько необходимо, не ограничиваясь временными рамками.

- Вы имеете огромный опыт самых сложных офтальмологических операций. К Вам часто обращаются с последней надеждой. В каких ситуациях вы помогаете?

- Мы стараемся индивидуально подойти к каждому пациенту и помочь в самых сложных ситуациях. Это и последствия тяжёлой глазной травмы, осложнённые вывихи, подвывихи хрусталика, врождённые катаракты, осложнённые катаракты, коррекция глазных проявлений синдрома Марфана, а также витреоретинальные операции (на заднем отрезке глаза), позволяющие восстановить пациенту зрение, порой даже в безнадежных случаях.