Що таке клімакс (Что такое климакс)

Інтерв'ю з лікарем-гінекологом клініки "Амеда",Сознана Зоєю Валентинівною.

У нас в країні жінки мало знають про симптоми клімаксу, про те, що цей стан піддається лікуванню, а найголовніше, що клімакс потрібно лікувати! Клімакс або менопауза – це відсутність менструації протягом року та більше. Клімакс, як правило, передує період, який називається переменопауза - від 3 до 5 років. Середній вік менопаузи в Україні — 48 років, у Європі — 51. Тобто, наші жінки старіють раніше.

— Що передує періоду перемінопаузи?

У жінки йде зниження функції яєчників. Спочатку знижується рівень прогестерону, за прогестероном відбувається зниження рівня естрогенів. У цей період зазвичай починаються порушення менструального циклу: менструація може затримуватись або бути відсутнім кілька місяців. На тлі порушення циклу, як правило, з'являються припливи - це коли жінці стає спекотно, після чого вона починає потіти. Ці припливи можуть бути щогодини, можуть бути вночі або вдень. Залежно кількості цих припливів розрізняють три стадії вже патологічного клімаксу. Якщо припливи спостерігаються до 10 разів на добу – це легка стадія, від 10 до 20 – це середня стадія, більше 20 разів на добу – це важка стадія. Крім цього, у цьому періоді може спостерігатись порушення з боку сечовипускання – нетримання сечі. Це відбувається тому, що епітелій уретри, який схильний до впливу гормонів, атрофується, відповідно, розвиваються порушення у вигляді нетримання сечі або частого сечовипускання.

Найчастіше жінки звертаються до лікаря з порушенням циклу, дуже рідко зі скаргами на припливи, оскільки вважають, що так має бути. А симптомами виступає зменшення кількості виділень, болісний статевий акт (диспареунія). Ускладнення з боку серцево-судинної системи починає підвищуватися тиск. Якщо його не контролювати, не приймати гіпотензивні препарати, можуть розвиватися такі ускладнення, як інсульти та інфаркти, відповідно підвищується ризик смерті.

— Чого боятися під час клімаксу?

Під час клімаксу зменшується кількість прогестерону та естрогену, які впливають на щільність кісткової тканини. Коли гормонів стає менше, з кісткової тканини починає йти кальцій, і кістки стають крихкими. Якщо жінка падає, найчастіше це перелом шийки стегна. Така травма після 60-70 років призводить до інвалідизації. Перелом шийки стегна відбувається внаслідок розвитку остеопорозу. Потрібно своєчасне звернення до лікаря призначення лікування гормональними препаратами. Гормональні препарати відрізняються від контрацептивів тим, що вони натуральні, одержані тільки з натуральних рослинних компонентів, мають практично таку ж формулу, як і гормони, що виробляються в яєчниках.

Гормональні препарати, як і гормони, що виробляються в організмі, зв'язуються з тими самими рецепторами, з якими зв'язуються природні гормони. Своєчасна призначена терапія - це профілактика серцево-судинних захворювань, припливів, дизуричних явищ, а найголовніше остеопорозу. Найгрізніше ускладнення клімаксу - це синдром Альцгеймера, при якому спостерігається втрата пам'яті, дезорієнтація у просторі, людина не впізнає своїх близьких.

— У чому полягає суть лікування?

Під час клімаксу яєчники починають виробляти меншу кількість гормонів. Суть лікування – компенсація нестачі гормонів в організмі жінки. Це одночасно і профілактика, оскільки знижується ризик стрибків тиску, остеопорозу, сухості піхви, нетримання сечі та припливів. Відповідно, якість життя жінки значно підвищується.

— Ця терапія вже буде на постійній основній?

Так, це терапія стала. Залежно від віку є 4 види препаратів, які призначаються відповідно до віку жінки. Є препарати, які дозволяють зберегти менструацію, є препарати, які містять однакову дозу гормонів, але при цьому менструації не буде, і жінка, приймаючи їх, почуватиметься добре.

— А в чому причина раннього клімаксу?

Причина - це синдром виснаження яєчників. Ранній клімакс настає від 35 до 45 років. Оскільки наші жінки народжують мало, мало приймають гормональну контрацепцію, бо бояться гормональних контрацептивів. Насправді прийом гормональних контрацептивів дозволяє яєчникам відпочивати, зберігаючи при цьому овуляторний резерв, який дозволяє їм працювати довше. Яєчники також відпочивають під час вагітності та годування груддю. Якщо вони не відпочивають, відповідно вони швидше зношуються.

— Чому бояться гормональної контрацепції?

У нас у принципі спостерігається страх гормонів у суспільстві. Я думаю, що це ще виходить з тих часів, коли перші контрацептиви були навіть не придумані для контрацепції, а для лікування жінок. У нашій країні їх ще за СРСР використовували як контрацептиви. Вони були дуже високодозовані та давали дуже багато побічних ефектів. Жінки їх дуже погано переносили, тому хто спробував приймати їх, розповідали, що це дуже погано. З того часу страх гормональних препаратів залишився. Є багато рослинних препаратів. Вони можуть зняти симптоматику, але діють системно і не профілактують.

— Чи можна запобігти ранньому клімаксу?

Так. Народжувати, годувати грудьми та приймати гормональні контрацептиви у молодому віці. Але ще потрібно звертати увагу на спадковість — чітко простежується ранній клімакс у спадок.

— Якщо приймати гормони, жінка зможе народжувати чи ні?

Якщо в яєчниках є ще фолікули, є резерв, то на препаратах, таких як Фемостон у найвищому дозуванні (їх є 4 види: Фемостон 2/10, 1/10, 1/5, 0,5/2,5), можна завагітніти. Є ще так звана хірургічна менопауза, коли жінці з якоїсь причини видаляється матка, після 45 років видаляються яєчники. Як правило, така операція проводиться з метою профілактики раку яєчників. Таким жінкам слід обов'язково проводити менопаузальну терапію. Якщо у жінки, яка має яєчники, відбувається поступове згасання їх функції, у разі хірургічної менопаузи це відбувається різко. У світі 40% жінок приймають ці препарати, ми маємо 1%.

— Дозування препарату розписується індивідуально для кожної пацієнтки?

Так, це залежить від віку жінки. Наприклад, Фемостон 2/10 репродуктологи використовують, щоб запустити функції яєчників. Якщо є навіть поодинокі фолікули, які можуть дозріти, вони дозрівають саме на цьому препараті.

— А вагітність нормально пройде?

Це індивідуально для кожної жінки. У моїй практиці дуже багато вагітностей та народжених дітей у жінок 30-35 років, у яких просто не працювали яєчники, а після прийому Фемостона яйцеклітина дозрівала і наставала вагітність природним шляхом.

— Скільки часу можна приймати гормональні препарати?

Тривалість прийому препарату не обмежена. Приймати цю терапію жінки можуть доти, доки виявляється сприятливий вплив на симптом. За кордоном жінки приймають ці препарати і у 80 років. Щоб призначити менопаузальну терапію, жінці необхідно звернутися до лікаря, пройти обстеження — УЗД, цитологічний мазок, мамографію або УЗД молочних залоз. Після 40 років рекомендується проходити мамографію не рідше ніж один раз на рік.

Коли з'явилися перші препарати для менопаузальної терапії, вони були високодозованими, і жінки перебували під наглядом лікаря і природно, виявлення онкологічної патології у цій групі була вищою, ніж у загальній популяції. Ці жінки проходили постійний моніторинг, і кореспонденти неправильно трактували це, тому виникла хибна думка, що ці препарати викликають рак молочної залози.

Переклад російською мовою:

Интервью с врачом-гинекологом клиники "Амеда", Сумленной Зоей Валентиновной.

У нас в стране женщины мало знают о симптомах климакса, о том, что это состояние поддается лечению, а самое главное, что климакс нужно лечить! Климакс или менопауза — это отсутствие менструации в течение года и более. Климаксу, как правило, предшествует период, который называется переменопауза — от 3 до 5 лет. Средний возраст менопаузы в Украине — 48 лет, в Европе — 51. То есть наши женщины стареют раньше.

— Что предшествует периоду переменопаузы?

У женщины идет снижение функции яичников. Сначала снижается уровень прогестерона, за прогестероном идет снижение уровня эстрогенов. В этот период обычно начинаются нарушения менструального цикла: менструация может задерживаться или отсутствовать несколько месяцев. На фоне нарушения цикла, как-правило, появляются приливы — это когда женщине становится жарко, после чего она начинает потеть. Эти приливы могут быть каждый час, могут быть ночью или днем. В зависимости от количества этих приливов различают три стадии уже патологического климакса. Если приливы наблюдаются до 10 раз в сутки — это легкая стадия, от 10 до 20 — это средняя стадия, больше 20 раз в сутки — это тяжелая стадия. Кроме этого, в этом периоде может наблюдаться нарушение со стороны мочеиспускания — недержание мочи. Это происходит, потому что эпителий уретры, который подвержен влиянию гормонов, атрофируется, соответственно, развиваются нарушения в виде недержания мочи или частого мочеиспускания.

Чаще всего женщины обращаются к врачу с нарушением цикла, очень редко с жалобами на приливы, так как считают, что так должно быть. А симптомами выступает уменьшение количества выделений, болезненный половой акт (диспареуния). Осложнение со стороны сердечно-сосудистой системы — начинает повышаться давление. Если его не контролировать, не принимать гипотензивные препараты, могут развиваться такие осложнения, как инсульты и инфаркты, соответственно, повышается риск летального исхода.

— Чего бояться во время климакса?

Во время климакса уменьшается количество прогестерона и эстрогена, которые влияют на плотность костной ткани. Когда гормонов становится меньше, из костной ткани начинает уходить кальций, и кости становятся хрупкими. Если женщина падает, чаще всего это перелом шейки бедра. Такая травма в возрасте после 60-70 лет приводит к инвалидизации. Перелом шейки бедра происходит в результате развития остеопороза. Требуется своевременное обращение к врачу для назначения лечения гормональными препаратами. Гормональные препараты отличаются от контрацептивов тем, что они натуральные, получены только из натуральных растительных компонентов, имеют практически такую же формулу, как и гормоны, что вырабатываются в яичниках.

Гормональные препараты, как и гормоны, которые вырабатываются в организме, связываются с теми же рецепторами, с которыми связываются естественные гормоны. Своевременная назначенная терапия — это профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, приливов, дизурических явлений, а самое главное, остеопороза. Самое грозное осложнение климакса — это синдром Альцгеймера, при котором наблюдается потеря памяти, дезориентация в пространстве, человек не узнает своих близких.

— В чем суть лечения?

Во время климакса яичники начинают вырабатывать меньшее количество гормонов. Суть лечения — компенсация недостатка гормонов в организме женщины. Это одновременно и профилактика, так как снижается риск прыжков давления, остеопороза, сухости влагалища, недержания мочи и приливов. Соответственно, качество жизни женщины значительно повышается.

— Эта терапия уже будет на постоянной основной?

Да, это терапия постоянная. В зависимости от возраста есть 4 вида препаратов, которые назначаются в соответствии с возрастом женщины. Есть препараты, которые позволяют сохранить менструацию, есть препараты, которые содержат одинаковую дозу гормонов, но при этом менструации не будет, и женщина, принимая их, будет чувствовать себя хорошо.

— А в чем причина раннего климакса?

Причина — это синдром истощения яичников. Ранний климакс наступает от 35 до 45 лет. Так как наши женщины рожают мало, мало принимают гормональную контрацепцию, потому что они боятся гормональных контрацептивов. На самом деле прием гормональных контрацептивов позволяет яичникам отдыхать, сохраняя при этом овуляторный резерв, который позволяет им дольше работать. Яичники также отдыхают во время беременности и кормления грудью. Если они не отдыхают, соответственно, они быстрее изнашиваются.

— Почему боятся гормональной контрацепции?

У нас в принципе наблюдается боязнь гормонов в обществе. Я думаю, что это еще исходит с тех времен, когда первые контрацептивы были даже не для контрацепции придуманы, а для лечения женщин. В нашей стране их еще во времена СССР использовали как контрацептивы. Они были очень высокодозированные и давали очень много побочных эффектов. Женщины их очень плохо переносили, поэтому, кто попробовал принимать их, рассказывали, что это очень плохо. С тех пор боязнь гормональных препаратов осталась. Есть масса растительных препаратов. Они могут снять симптоматику, но де действуют системно и не профилактируют.

— Можно ли как-то предотвратить ранний климакс?

Да. Рожать, кормить грудью и принимать гормональные контрацептивы в молодом возрасте. Но еще необходимо обращать внимание на наследственность — четко прослеживается ранний климакс по наследству.

— Если принимать гормоны, женщина сможет рожать или нет?

Если в яичниках есть еще фолликулы, есть резерв, то на препаратах, таких как Фемостон в самой высокой дозировке (их есть 4 вида: Фемостон 2/10, 1/10, 1/5, 0,5/2,5 ), можно забеременеть. Есть еще так называемая хирургическая менопауза, когда женщине по какой-то причине удаляется матка, после 45 лет удаляются яичники. Как правило, такая операция проводится с целью профилактики рака яичников. Таким женщинам необходимо обязательно проводить менопаузальную терапию. Если у женщины, у которой есть яичники, происходит постепенное угасание их функции, в случае хирургической менопаузы это происходит резко. В мире 40% женщин принимают эти препараты, у нас 1%.

— Дозировка препарата расписывается индивидуально для каждой пациентки?

Да, это зависит от возраста женщины. Например, Фемостон 2/10 репродуктологи используют, чтобы запустить функции яичников. Если там есть даже единичные фолликулы, которые могут дозреть, они дозревают именно на этом препарате.

— А беременность нормально пройдет?

Это индивидуально для каждой женщины. В моей практике очень много беременностей и рожденных детей у женщин 30-35 лет, у которых просто не работали яичники, а после приема Фемостона яйцеклетка созревала и наступала беременность естественным путем.

— Сколько по времени можно принимать гормональные препараты?

Длительность приема препарата не ограничена. Принимать эту терапию женщины могут до тех пор, пока оказывается благоприятное воздействие на симптом. За рубежом женщины принимают эти препараты и в 80 лет. Для того чтобы назначить менопаузальную терапию, женщине необходимо обратиться к врачу, пройти обследование — УЗИ, цитологический мазок, маммографию или УЗИ молочных желез. После 40 лет рекомендуется проходить маммографию не реже одного раза в год.

Когда появились первые препараты для менопаузальной терапии, они были высокодозированными, и женщины находились под наблюдением врача и естественно, выявляемость онкологической патологии в этой группе была выше, чем в общей популяции. Эти женщины проходили постоянный мониторинг, и корреспонденты неправильно трактовали это, потому возникло заблуждение, что эти препараты вызывают рак молочной железы.