Для чого проводиться гістеросальпінгорафія (Для чего проводится гистеросальпингография)

Інтерв'ю з акушером-гінекологом Лисіцьким Кирилом Вадимовичем

Гістеросальпінгографія — це медична діагностична процедура, під час якої візуалізується стан порожнини матки, оцінюється прохідність фалопієвих труб. Завдяки цьому дослідженню лікар отримує можливість з'ясувати причину безплідності.

— Для чого використовується ГСГ?

Гінеколог призначає таке обстеження визначення прохідності маткових труб. Ці парні органи створюють сприятливе середовище для процесу запліднення, здійснюють транспортування яйцеклітини, дозволяють ембріону потрапити з яєчників до матки, де він прикріплюється до стінки. Якщо маткові труби мають вигини, перетяжки, вкриті спайками або рубцевою тканиною, проходження яйцеклітини утруднене. Це призводить до відсутності вагітності, тобто безпліддя. Лікар проводить ГСГ саме для виявлення перешкод.

— У чому полягає суть діагностики?

Маткові труби та матка пацієнтки заповнюється спеціальною речовиною. Потім лікар використовує рентгенівські промені або ультразвукові хвилі для визначення провідної здатності. Процес безпечний для жіночого здоров'я, не несе великого променевого навантаження на організм.

— Як визначається вибір методики: УЗД чи рентген?

Ультразвукова гістеросальпінгографія робиться за допомогою стерильного фізрозчину як контраст. Датчик апарата УЗД вводиться трансвагінально, зображення в режимі реального часу відображається на моніторі. Така методика показує незначну похибку, наприклад спазм маткових стінок на екрані відображається як спайковий процес. Однак необхідно враховувати додатковий терапевтичний ефект від наповнення фалопієвих труб. УЗД ГСГ виконується будь-якому етапі менструального циклу залежно від цілей процедури. Прохідність ефективніше визначається у другій фазі місячного циклу.

Рентгенівська гістеросальпінгографія передбачає введення водорозчинної йодовмісної речовини, яка відображає рентгенівське випромінювання. Потім фахівець робить кілька знімків маткової порожнини, що дозволяють оцінити прохідність. Ця методика інформативніша, дає точні результати, але викликає хворобливі відчуття у жінок, не комфортна. Процедуру призначають у першій половині циклу, що дозволяє точніше побачити загальну картину за рахунок тонкого внутрішнього шару слизової оболонки.

Вибір методу ґрунтується на цілях проведення діагностики. Кожен із способів має свої плюси та мінуси, має на увазі різний підхід. УЗД ГСГ призначається при підозрі на туберкульоз маткових труб та матки для виявлення внутрішньоматкових патологій. Рентген-метод можна застосувати:

• для визначення причин безпліддя;
• як частина підготовки перед екстракорпоральним заплідненням або штучною внутрішньоматковою інсемінацією;
• для діагностики патологій розвитку органів;
• для виявлення наслідків запального процесу або переривання вагітності;
• для підготовки до передопераційного періоду.

— Чи існують протипоказання для цих методів?

Гістеросальпінгографія не застосовується під час гострих або хронічних запалень придатків, під час вагітності на будь-якому терміні, при алергічній реакції на контрастний йодовмісний препарат, при виявленні інфекцій піхви, при тяжких серцево-судинних хворобах.

— Як підготуватися до дослідження?

Перед початком діагностики пацієнтка здає низку лабораторних аналізів, що дозволяють виявити протипоказання:

• загальноклінічний аналіз крові;
• аналіз на ВІЛ, гепатит В та С;
• мазок на мікрофлору піхви;
• УЗД органів малого тазу;
• визначення вагітності.

Процес ГСГ виконується лише натщесерце, тобто за день до дослідження шлунок необхідно очистити за допомогою клізми. При УЗ-дослідженні сечовий міхур необхідно заповнити. При проведенні рентгена допускається вживання не більше однієї склянки води без газу за півтори години до початку. Перед діагностикою слід уникати статевого акту від дня останніх менструальних виділень. Після застосування рентген-методу зачаття небажане протягом місяця. УЗД-методика таких обмежень не має.

— Як це відбувається?

Після дезінфекції зовнішніх статевих органів та стінок піхви, лікар вводить у матку за допомогою катетера контрастну речовину, що має температуру тіла. Потім робиться перший знімок при рентгенівській ГСГ. Другим етапом здійснюється запровадження великої кількості контрастної речовини під тиском. Якщо фалопієві труби прохідні - контраст надходить у черевну порожнину. Усе це відбивається на рентгенівських знімках. При УЗД СГС просування розчину контролюється вагінальним датчиком.

— Скільки триває дослідження?

Час проведення діагностики становить 30-40 хвилин для рентгену та 15-20 хвилин для ультразвуку.

— Як швидко готові результати?

Результати рентгенограми пацієнтка отримує протягом кількох годин. Висновок після УЗД-процедури складається лікарем після завершення дослідження.

— Як визначається прохідність?

При нормальних результатах на рентгенівському знімку чітко видно контрастну речовину, яка потрапила до черевної порожнини. Якщо виявлено спайки або інші перешкоди, на рентгенограмі візуалізується чітка картина розширення ділянки фалопієвої труби.

Переклад російською мовою:

Интервью с акушером-гинекологом Лисицким Кириллом Вадимовичем

Гистеросальпингография — это медицинская диагностическая процедура, во время которой визуализируется состояние полости матки, оценивается проходимость фаллопиевых труб. Благодаря этому исследованию врач получает возможность выяснить причину бесплодия.

— Для чего используется ГСГ?

Гинеколог назначает такое обследование для определения проходимости маточных труб. Эти парные органы создают благоприятную среду для процесса оплодотворения, осуществляют транспортировку яйцеклетки, позволяют эмбриону попасть из яичников в матку, где он прикрепляется к стенке. Если маточные трубы имеют изгибы, перетяжки, покрыты спайками или рубцовой тканью, то прохождение яйцеклетки затруднено. Это приводит к отсутствию беременности, то есть к бесплодию. Врач проводит ГСГ именно с целью выявления препятствий.

— В чем суть диагностики?

Маточные трубы и матка пациентки заполняется специальным веществом. Затем врач использует рентгеновские лучи или ультразвуковые волны для определения проводящей способности. Процесс безопасен для женского здоровья, не несет большую лучевую нагрузку на организм.

— Как определяется выбор методики: УЗИ или рентген?

Ультразвуковая гистеросальпингография делается с помощью стерильного физраствора в качестве контраста. Датчик аппарата УЗИ вводится трансвагинально, изображение в режиме реального времени отражается на мониторе. Такая методика показывает незначительную погрешность, например, спазм маточных стенок на экране отображается как спаечный процесс. Однако, необходимо учитывать дополнительный терапевтический эффект от наполнения фаллопиевых труб. УЗИ ГСГ выполняется на любом этапе менструального цикла в зависимости от целей процедуры. Проходимость эффективнее определяется во второй фазе месячного цикла.

Рентгеновская гистеросальпингография подразумевает введение водорастворимого йодсодержащего вещества, которое отражает рентгеновское излучение. Затем специалист делает несколько снимков маточной полости, позволяющих оценить проходимость. Эта методика более информативна, дает точные результаты, но вызывает болезненные ощущения у женщин, не комфортна. Процедуру назначают в первой половине цикла, что позволяет точнее увидеть общую картину за счет тонкого внутреннего слоя слизистой.

Выбор метода основан на целях проведения диагностики. Каждый из способов имеет свои плюсы и минусы, подразумевает разный подход. УЗИ ГСГ назначается при подозрении на туберкулез маточных труб и матки, для выявления внутриматочных патологий. Рентген-метод применим:

• для определения первопричин бесплодия;
• как часть подготовки перед экстракорпоральным оплодотворением или искусственной внутриматочной инсеминацией;
• для диагностики патологий развития органов;
• для обнаружения последствий воспалительного процесса или прерывания беременности;
• для подготовки в предоперационный период.

— Существуют ли противопоказания для этих методов?

Гистеросальпингография не применяется во время острых или хронических воспалений придатков, во время наступившей беременности на любом сроке, при аллергической реакции на контрастный йодсодержащий препарат, при выявлении инфекций влагалища, при тяжелых сердечно-сосудистых болезнях.

— Как подготовиться к исследованию?

Перед началом диагностики пациентка сдает ряд лабораторных анализов, позволяющих выявить противопоказания:

• общеклинический анализ крови;
• анализ на ВИЧ, гепатит В и С;
• мазок на микрофлору влагалища;
• УЗИ органов малого таза;
• определение беременности.

Процесс ГСГ выполняется только натощак, то есть за день до исследования желудок необходимо очистить с помощью клизмы. При УЗ-исследовании мочевой пузырь необходимо наполнить. При проведении рентгена допускается употребление не более одного стакана воды без газа за полтора часа до начала. Перед диагностикой необходимо избегать полового акта со дня последних менструальных выделений. После применения рентген-метода зачатие нежелательно в течение месяца. УЗИ-методика таких ограничений не имеет.

— Как это происходит?

После дезинфекции наружных половых органов и стенок влагалища, врач вводит в матку с помощью катетера контрастное вещество, имеющее температуру тела. Затем делается первый снимок при рентгеновской ГСГ. Вторым этапом осуществляется введение большого количества контрастного вещества под давлением. Если фаллопиевы трубы проходимы — контраст поступает в брюшную полость. Все это отражается на рентгеновских снимках. При УЗИ СГС продвижение раствора контролируется вагинальным датчиком.

— Сколько длится исследование?

Время проведения диагностики составляет 30-40 минут для рентгена и 15-20 минут для ультразвука.

— Как быстро готовы результаты?

Результаты рентгенограммы пациентка получает в течение нескольких часов. Заключение после УЗИ-процедуры составляется врачом после завершения исследования.

— Как определяется проходимость?

При нормальных результатах на рентгеновском снимке четко видно контрастное вещество, попавшее в брюшную полость. Если обнаружены спайки или другие препятствия, на рентгенограмме визуализируется четкая картина расширения участка фаллопиевой трубы.