Анестезія: чи можливі ускладнення (Анестезия: возможны ли осложнения)

Лікар-хірург клініки "Здоров'я столиці", Філатов Микола Сергійович, розповідає про види анестезії та розвіює витають міфи навколо наркозу.

— Які бувають види анестезії та в чому переваги кожного виду?

Розрізняють загальну, місцеву, локальну анестезію. Загальну анестезію народі називають наркозом. Місцева має свої підвиди, різні комбінації: провідникові анестезії, регіонарні, каудальні, провідникові, внутрішньокісткові та ін. буд. Загальна анестезія це може бути звичайний інгаляційний наркоз, внутрішньовенний наркоз, комбінований наркоз.

— Переваги кожного виду?

Все залежить, по-перше, від виду оперативного втручання, так званої хірургічної інтервенції, тобто від ступеня самого втручання. По-друге, від віку хворого, наявності супутньої патології та ступеня виразності. Одним із основних факторів є наявність супутньої патології. Залежно від цього вибирається вид анестезії. Якщо десь невелика освіта, у принципі немає сенсу давати загальні види знеболювання (наркоз). Діти застосовують, зазвичай, загальний наркоз, оскільки під час маніпуляції дитина неспроможна лежати спокійно. Зрозуміло, що якщо збираються видаляти щось велике, плануються великі порожнинні втручання, під місцевою анестезією такі речі вже не роблять.

— Чи можуть бути ускладнення після анестезії?

Можуть бути. Не завжди, але бувають.

— Наприклад, і в яких випадках?

Найчастіше вони пов'язані або з технікою проведення безпосередньо анестезіологічної допомоги, або з результатом впливу лікувальних препаратів, за допомогою яких це відбувається. Якщо говорити про ускладнення, пов'язані з технікою проведення, це можуть бути різні ушкодження якихось великих судин, магістралей тощо. Можливо пошкодження гортані, але це дуже рідкісні ситуації, дуже рідкісні. Якщо це пов'язано з препаратами, а точніше, з наслідками введення препаратів, це можуть бути різні порушення з боку діяльності серцево-судинної системи, наприклад аритмії, аж до зупинки серця, може бути набряк головного мозку.

— Які аналізи необхідно провести перед застосуванням анестезії?

Знову ж таки все залежить від того, яке оперативне втручання, і який анестезіологічний посібник обирають. Як правило, здається клінічний аналіз крові або загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, визначається група, резус крові обов'язково за будь-яких видів оперативних втручань, маркери гепатитів, реакція Вассермана. Це мінімальний перелік досліджень, необхідний проведення місцевих анестезій. Для загальних видів наркозу або більш розширених видів анестезії потрібна здача печінкових проб, ниркових проб, кардіограми, консультація суміжних фахівців залежно від віку, наявності супутньої патології тощо, флюорографія, також можна проводити дихальні тести для оцінки функції легень. Це базовий список, який можна розширювати нескінченно в залежності від віку та від наявності супутніх патологій.

— Чи можна назвати якісь загальні обмеження щодо анестезії?

Та за фактом їх немає. Бувають випадки, які треба терміново оперувати, у таких випадках визначається оптимальний вид анестезії. Знеболення, різні види анестезії застосовують і новонародженим, людям похилого віку.

— Новонародженим також роблять? Спільний?

Звичайно. Якщо призначається операція, то призначається загальний наркоз.

— У чому особливості маскової анестезії?

Загальний — це масковий наркоз. Якщо у дорослої людини можна було б зробити маніпуляцію під місцевою інфільтраційною анестезією тим самим новокаїном, лідокаїном, у дитини такі речі зробити неможливо.

— Скільки етапів загального наркозу?

Зазвичай виділяють 4 етапи загального наркозу.

— Людина сама відходить від загального наркозу?

Ми контролюємо вихід пацієнта із загального наркозу. Все залежить від типу препарату та від його кількості. Під час маніпуляції проводиться обов'язковий моніторинг діяльності серцево-судинної системи, дихальної системи (особливо, якщо пацієнт перебуває на апараті ШВЛ). Опціонально пацієнт може підключатись до енцефалографа з метою спостереження за діяльністю кори головного мозку.

— Багато людей переживають, що вони можуть прокинутися під час наркозу. Таке взагалі буває?

Ні, не буває, тому що постійно ведеться моніторинг за станом хворого. Хворий прокидається не одразу, такого не відбувається. Відбувається різна фаза фізіологічних змін у організмі, зміна ритму серця, зміна дихання тощо. д., які свідчать про те, що щось із хворим відбувається. За потреби фахівець запровадить додаткові препарати.

— Що означає термін анестезіологічної допомоги?

Допомога анестезіолога з знайомства з пацієнтом до переведення його з операційного відділення або реанімаційного відділення назад до загальної палати — анестезіологічна допомога. Що вона включає: в першу чергу, звичайно, знайомство, спілкування з пацієнтом, з'ясування завдань, які стоятимуть. Збирається анамнез, з'ясовується, на що хворів, як хворів, якщо треба хворому призначають додаткові обстеження.

Переклад російською мовою:

Врач-хирург клиники "Здоровье столицы", Филатов Николай Сергеевич, рассказывает о видах анестезии и развеивает витающие мифы вокруг наркоза.

— Какие бывают виды анестезии и в чем преимущества каждого вида?

Различают общую, местную, локальную анестезию. Общую анестезию в народе называют наркозом. Местная имеет свои подвиды, различные комбинации: проводниковые анестезии, регионарные, каудальные, проводниковые, внутрикостные и т. д. Общая анестезия — это может быть обычный ингаляционный наркоз, внутривенный наркоз, комбинированный наркоз.

— Преимущества каждого вида?

Все зависит, во-первых, от вида оперативного вмешательства, так называемой хирургической интервенции, то есть от степени самого вмешательства. Во-вторых, от возраста больного, наличия сопутствующей патологии и степени выраженности. Одним из основных факторов является наличие сопутствующей патологии. В зависимости от этого выбирается вид анестезии. Если где-то небольшое образование, в принципе нет смысла давать общие виды обезболивания (наркоз). У детей применяют, как правило, общий наркоз, потому что во время манипуляции ребенок не может лежать спокойно. Понятное дело, что если собираются удалять что-то крупное, планируются большие полостные вмешательства, под местной анестезией такие вещи уже не делают.

— Могут ли быть осложнения после анестезии?

Могут быть. Не всегда, но бывают.

— Например, и в каких случаях?

Чаще всего связаны они либо с техникой проведения непосредственно анестезиологического пособия, либо с результатом воздействия лечебных препаратов, с помощью которых это происходит. Если говорить об осложнениях, связанных с техникой проведения, то это могут быть различные повреждения каких-то крупных сосудов, магистралей и так далее. Может быть повреждение гортани, но это крайне редкие ситуации, очень-очень редкие. Если это связано с препаратами, а точнее, с последствиями введения препаратов, это могут быть различные нарушения со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы, например, аритмии, вплоть до остановки сердца, может быть отек головного мозга.

— Какие анализы необходимо провести перед применением анестезии?

Опять-же все зависит от того, какое оперативное вмешательство, и какое анестезиологическое пособие выбирают. Как правило, сдается клинический анализ крови или общий анализ крови, общий анализ мочи, определяется группа, резус крови обязательно при любых видах оперативных вмешательств, маркеры гепатитов, реакция Вассермана. Это минимальный список исследований, необходимый на проведение местных анестезий. Для общих видов наркоза или более расширенных видов анестезии требуется сдача печеночных проб, почечных проб, кардиограммы, консультация смежных специалистов в зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии и так далее, флюорография, также можно проводить дыхательные тесты для оценки функции легких. Это базовый список, который можно расширять до бесконечности в зависимости от возраста и от наличия сопутствующих патологий.

— Можно ли назвать какие-то общие ограничения для проведения анестезии?

Да по факту их нет. Бывают случаи, что надо срочно оперировать, в таких случаях определяется оптимальный вид анестезии. Обезболивание, различные виды анестезии применяют и новорожденным, пожилым людям.

— Новорожденным тоже делают? Общий?

Конечно. Если назначается операция, назначается общий наркоз.

— В чем особенности масочной анестезии?

Общий — это и есть масочный наркоз. Если у взрослого человека можно было бы сделать манипуляцию под местной инфильтрационной анестезией тем же новокаином, лидокаином, у ребенка такие вещи сделать нереально.

— Сколько этапов общего наркоза?

Обычно выделяют 4 этапа общего наркоза.

— Человек сам отходит от общего наркоза?

Мы контролируем выход пациента с общего наркоза. Все зависит от типа препарата и от его количества. Во время манипуляции проводится обязательный мониторинг деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы (особенно если пациент находится на аппарате ИВЛ). Опционально пациент может подключатся к энцефалографу c целью наблюдения за деятельностью коры головного мозга.

— Многие люди переживают, что они могут проснуться во время наркоза. Такое бывает вообще?

Нет, не бывает, потому что постоянно ведется мониторинг за состоянием больного. Больной просыпается не сразу, такого не происходит. Происходит различная фаза физиологических изменений в организме, изменение ритма сердца, изменение дыхания и т. д., которые свидетельствуют о том, что что-то с больным происходит. При необходимости специалист введет дополнительные препараты.

— Что подразумевается под термином анестезиологическая помощь?

Помощь анестезиолога с момента знакомства с пациентом до перевода его из операционного отделения или реанимационного отделения обратно в общую палату — анестезиологическая помощь. Что она включает: в первую очередь конечно, знакомство, общение с пациентом, выяснение задач, которые будут стоять. Собирается анамнез, выясняется, чем болел, как болел, если надо больному назначают дополнительные обследования.