Лікар-педіатр про причини виникнення сухого кашлю (Врач-педиатр о причинах возникновения сухого кашля)

Кашель у дитини - одна з найпоширеніших причин звернення до лікаря-педіатра. Говоримо з педіатром медичного центру KinderLab Купченко Ніною Володимирівною про причини та лікування сухого кашлю.

Виникає кашель через подразнення нервових рецепторів, що у верхніх і нижніх відділах дихальних шляхів. Найчастіше кашель у дітей виникає на тлі вірусних інфекцій. Причиною сухого кашлю можуть бути сторонні тіла. Тому, якщо кашель виник спонтанно і відсутні катаральні явища, батьки повинні звернутися до лікаря, щоб уникнути аспірації чужорідного тіла. Чим менше дитина, тим більшими повинні бути іграшки, які дитина може взяти в рот, щоб вона не змогла їх зітхнути аспірувати. Особливо це стосується деталей дрібного конструктора Lego.

Поширені причини сухого кашлю - аскаридоз, ГРВІ. Кашель може залишатися деякий час після перенесеної гострої вірусної інфекції. Зазвичай він характеризується окремими покашлюваннями, які не приносять дискомфорту. Спостерігається протягом 1-1,5 місяця після перенесеного ГРВІ.

У будь-якому випадку необхідний огляд педіатра для визначення причини кашлю, тяжкості стану та прийняття тактики лікування. Батьки не повинні займатися самолікуванням кашлю. Призначення муколітичних препаратів чи якихось спеціальних препаратів виконує лише лікар.

Батьки повинні знати - насамперед це зволоження повітря в кімнаті та питний режим. Це необхідно для того, щоб трахео-бронхіальний секрет був досить рідким, для легшого відкашлювання.

— Симптомом яких захворювань може бути кашель?

Насамперед ГРВІ, інфекційних захворювань (кір - сухий нав'язливий кашель, кашлюк - спастичний кашель, переважно вночі, з глибоким свисучим вдихом-репризою). Трахеїт - кашель сухий болючий. Ларингіт характеризується сухим кашлем, осиплим голосом.

Стенозуючий ларинготрахеїт супроводжується набряком трахеї та гортані, проявляється гавкаючим кашлем і утрудненим вдихом. По медичну допомогу треба звертатися терміново. Дитину необхідно заспокоїти, температура повітря у приміщенні має бути 18-20 градусів, вологість 50-70 %.

Аргічний кашель — сухий кашель, що супроводжується закладеністю носа, сльозотечею, висипаннями на шкірі. Гострий бронхіт, пневмонія - кашель глибокий, нападоподібний, при явищах обструкції свистячий на видиху. У дітей до року кашльовий рефлекс виражений слабо або може бути повністю відсутнім, що ускладнює перебіг захворювання. Активний кашльовий рефлекс слабкий, через слабкий розвиток дихальної мускулатури. Найчастіше приступообразный сухий кашель може провокувати блювання, що з одного боку носить захисний характер, що дозволяє видалити слиз, що скупчився. Іноді сухий кашель з'являється внаслідок вдихання пилу чи попелу.

Сухий кашель вранці може бути й у нормі. З його допомогою може відбуватися очищення верхніх дихальних шляхів. Протягом кількох днів кашель із сухого переходить у вологий, дитина відкашлюється, мокрота відходить легко.

Але бувають інші моменти, якщо нашаровується бактеріальна інфекція. При цьому наростає інтоксикація, дитина стає млявою, навіть якщо немає високої температури. Він може відмовлятися від їжі, кашель нав'язливий. Сухий та частий кашель завжди насторожує. Він може бути як ознакою обструкції, яка виникає за рахунок м'язового спазму, в'язкого мокротиння та набряку слизової оболонки.

Пневмонія - вже грізне ускладнення, що супроводжується вираженою інтоксикацією, задишкою. Частота дихання зростає, дитина млява, відмовляється від їжі, кашель болісний. Він, зазвичай, не супроводжується відходженням мокротиння.

— Коли не можна збивати температуру?

Все залежить від анамнезу. Якщо анамнез у малюка на першому році життя не обтяжений, вагітність протікала благополучно, не було травми під час пологів, до 38,5 ми не збиваємо (коли дитина активна, смокче, агукає і т. д.). Якщо підвищення температури навіть до 38,5 супроводжується спазмом периферичних судин, кінцівки холодні, дитина бліда, у цій ситуації необхідне застосування спазмолітичних препаратів. Якщо це діти старшого віку, слід застосовувати свічки або таблетки: папаверин або но-шпа. Механічно розтерти ручки, прикласти грілку до рук та ніг, зігріти.

Біла гіпертермія завжди страшна тим, що може виникати судомна готовність. Важливо пам'ятати, що дитина з гіпертермічним синдромом має пити достатню кількість рідини, тому що вона втрачає вологу з диханням, зі слизом із носика, кашлем.

— Як визначити, яка кількість рідини потрібна дитині?

Дитина на грудному вигодовуванні у більш сприятливому становищі. Усю воду він одержує з молоком. Слідкуйте, щоб памперс дитини був мокрим, а тім'ячко не западало. Міняти його потрібно так само часто чи навіть частіше, ніж у здоровому стані. А дитина старшого віку повинна мочитися не менше ніж раз на 2-3 години. Слизові оболонки його повинні бути вологі. Це показник того, що все гаразд.

— Які народні методи лікування при сухому кашлі дійсно негативно вплинуть на стан дитини? Чого саме робити НЕ МОЖНА?

Не застосовуються жодні застарілі фізичні методи, наприклад, гірчичники. Вони мають дратівливу дію, що може спровокувати розвиток стенозу. Стеноз - це загрозливе ускладнення вірусних інфекцій, коли наростає набряк трахеї та гортані у дітей. Анатомічно цей просвіт уже вузький, а з вірусною інфекцією, як парагрип, аденовірус, він ще більше звужується. Застосування парових інгаляцій призводить до наростання набряку, стан дитини посилюється.

Застосування трав — це, швидше, самозаспокоєння для батьків. Добре, якщо у дитини не обтяжений алергічний анамнез (у сім'ї немає бронхіальної астми, атопічного дерматиту). На жаль, трави можуть спровокувати на тлі вірусних інфекцій обструктивний синдром стеноз. Не можна забувати, що це досить сильний алерген.

Батькам необхідне зволоження повітря в кімнаті, в якій знаходиться хвора дитина та випоювання. Це може бути чай, вода, компот із сухофруктів. Під час захворювання на пиття може бути солодке. Щоб не утворювалися недоокислені продукти жирового обміну (кетони), оскільки дитина мало їсть, питво має бути солодким. Коли дитина здорова, для неї бажана просто питна вода, яку небажано заміняти солодкими напоями.

— Що буде, якщо ігнорувати сухий кашель?

Бує кашель, який не викликає у дітей будь-якого порушення стану. Якщо це банальна вірусна інфекція, і дитина досить міцна, кашель може пройти і самостійно. Але бувають ситуації, коли внаслідок агресивності вірусів і бактерій, а також стану імунітету дитини, що захворіла, можуть виникнути грізні ускладнення, тому необхідна консультація лікаря, поки у дитини є кашель.

Тобто педіатр все одно повинен оглядати дитину, щоб переконатися, що нічого загрозливого для здоров'я дитини немає або підібрати при необхідності медикаментозну терапію, що дозволить швидше впоратися із захворюванням, покращить самопочуття дитини, сон та апетит.

Переклад російською мовою:

Кашель у ребенка — одна из самых распространенных причин обращения к врачу- педиатру. Говорим с педиатром медицинского центра KinderLab Купченко Ниной Владимировной о причинах и лечении сухого кашля.

Возникает кашель из-за раздражения нервных рецепторов, находящихся в верхних и нижних отделах дыхательных путей. Чаще всего кашель у детей возникает на фоне вирусных инфекций. Причиной сухого кашля также могут быть инородные тела. Поэтому, если кашель возник спонтанно и отсутствуют катаральные явления, родители должны обратиться к доктору для исключения аспирации инородного тела. Чем меньше ребенок, тем крупнее должны быть игрушки, которые ребенок может взять в рот, чтобы он не смог их со вздохом аспирировать. Это особенно касается деталей мелкого конструктора Lego.

Распространенные причины сухого кашля — аскаридоз, ОРВИ. Кашель может оставаться некоторое время после перенесенной острой вирусной инфекции. Обычно он характеризуется отдельными покашливаниями, не приносящими дискомфорт. Наблюдается в течение 1-1,5 месяца после перенесенного ОРВИ.

В любом случае необходим осмотр педиатра для определения причины кашля, тяжести состояния и принятия тактики лечения. Родители не должны заниматься самолечением кашля. Назначение муколитических препаратов или каких-то специальных препаратов выполняет только доктор.

Родители должны знать — в первую очередь это увлажнение воздуха в комнате и питьевой режим. Это необходимо для того, чтобы трахео-бронхиальный секрет был достаточно жидким, для более легкого откашливания.

— Симптомом каких заболеваний может быть кашель?

В первую очередь ОРВИ, инфекционных заболеваний (корь — сухой навязчивый кашель, коклюш — спастический кашель, преимущественно ночью, с глубоким свистящим вдохом-репризой). Трахеит — кашель сухой болезненный. Ларингит характеризуется сухим кашлем, осипшим голосом.

Стенозирующий ларинготрахеит сопровождается отеком трахеи и гортани, проявляется лающим кашлем и затрудненным вдохом. За медицинской помощью надо обращаться срочно. Ребенка необходимо успокоить, температура воздуха в помещении должна быть 18-20 градусов, влажность 50-70 %.

Аллергический кашель — сухой кашель, сопровождающийся заложенностью носа, слезотечением, высыпаниями на коже. Острый бронхит, пневмония — кашель глубокий, приступообразный, при явлениях обструкции свистящий на выдохе. У детей до года кашлевой рефлекс выражен слабо или может полностью отсутствовать, что затрудняет течение заболевания. Активный кашлевой рефлекс слабый, из-за слабого развития дыхательной мускулатуры. Зачастую приступообразный сухой кашель может провоцировать рвоту, что с одной стороны носит защитный характер, позволяющий удалить скопившуюся слизь. Иногда сухой кашель появляется в результате вдыхания пыли или пепла.

Сухой кашель по утрам может быть и в норме. С его помощью может происходить очищение верхних дыхательных путей. В течение нескольких дней кашель из сухого переходит во влажный, ребенок откашливается, мокрота отходит легко.

Но бывают и другие моменты, если наслаивается бактериальная инфекция. При этом нарастает интоксикация, ребенок становится вялым, даже если и нет высокой температуры. Он может отказываться от еды, кашель навязчивый. Сухой и частый кашель всегда настораживает. Он может быть как признаком обструкции, которая возникает за счет мышечного спазма, вязкой мокроты и отека слизистой.

Пневмония — уже грозное осложнение, сопровождающееся выраженной интоксикацией, одышкой. Частота дыхания возрастает, ребенок вялый, отказывается от еды, кашель мучительный. Он, как правило, не сопровождается отхождением мокроты.

— Когда нельзя сбивать температуру?

Все зависит от анамнеза. Если анамнез у малыша на первом году жизни не отягощен, беременность протекала благополучно, не было травмы в родах, до 38,5 мы не сбиваем (когда ребенок активный, сосет, агукает и т. д.). Если повышение температуры даже до 38,5 сопровождается спазмом периферических сосудов, конечности холодные, ребенок бледный, в этой ситуации необходимо применение спазмолитических препаратов. Если это дети более старшего возраста следует применять свечи или таблетки: папаверин или но-шпа. Механически растереть ручки, приложить грелку к рукам и ногам, согреть.

Белая гипертермия всегда страшна тем, что может возникать судорожная готовность. Важно помнить, что ребенок с гипертермическим синдромом должен пить достаточное количество жидкости, потому что он теряет влагу с дыханием, со слизью из носика, кашлем.

— Как определить, какое количество жидкости нужно малышу?

Ребенок на грудном вскармливании в более благоприятном положении. Всю воду он получает с молоком. Следите, чтобы памперс ребенка был мокрым, а родничок не западал. Менять его нужно так же часто или даже чаще, чем в здоровом состоянии. А ребенок старшего возраста должен мочиться не менее раза в 2-3 часа. Слизистые его должны быть влажные. Это показатель того, что все благополучно.

— Какие народные методы лечения при сухом кашле действительно негативно отразятся на состоянии ребенка? Чего именно делать НЕЛЬЗЯ?

Не применяются никакие устаревшие физические методы, например, горчичники. Они обладают раздражающим действием, что может спровоцировать развитие стеноза. Стеноз — это угрожающее осложнение вирусных инфекций, когда нарастает отек трахеи и гортани у детей. Анатомически этот просвет уже узкий, а с вирусной инфекцией, такой как парагрипп, аденовирус, он еще больше сужается. Применение паровых ингаляций приводит к нарастанию отека, состояние ребенка усугубляется.

Применение трав — это, скорее, самоуспокоение для родителей. Хорошо, если у ребенка не отягощен аллергический анамнез (в семье нет бронхиальной астмы, атопического дерматита). К сожалению, травы могут спровоцировать на фоне вирусных инфекций обструктивный синдром, стеноз. Нельзя забывать, что это достаточно сильный аллерген.

Родителям необходимо увлажнение воздуха в комнате, в которой находится больной ребенок и выпаивание. Это может быть чай, вода, компот из сухофруктов. Во время заболевания питье может быть сладкое. Чтобы не образовывались недоокисленные продукты жирового обмена (кетоны), так как ребенок мало ест, питье должно быть сладким. Когда ребенок здоров, для него желательна просто питьевая вода, которую нежелательно заменять сладкими напитками.

— Что будет, если игнорировать сухой кашель?

Бывает кашель, который не вызывает у детей какого-либо нарушения состояния. Если это банальная вирусная инфекция, и ребенок достаточно крепкий, кашель может пройти и самостоятельно. Но бывают ситуации, когда вследствие агрессивности вирусов и бактерий, а также состояния иммунитета заболевшего ребенка могут возникнуть грозные осложнения, поэтому необходима консультация врача, пока у ребенка имеется кашель. То есть педиатр все равно должен осматривать ребенка, чтобы убедиться, что ничего угрожающего здоровью ребенка нет или подобрать при необходимости медикаментозную терапию, что позволит быстрее справиться с заболеванием, улучшит самочувствие ребенка, сон и аппетит.