Коли потрібно відвідувати дитячих спеціалістів вузького профілю (Когда нужно посещать детских специалистов узкого профиля)

Сьогодні поговоримо про те, чому педіатр направляє до суміжних фахівців, у яких випадках це необхідно.

За наказом МОЗ, яке затвердило протокол медичного спостереження дітей до 3 років, немає обов'язкових оглядів вузькими фахівцями. Все вирішує педіатр. Педіатр має бути грамотним і уважним, знати цю дитину, спостерігати в динаміці. Вже при першому огляді, коли лікар знайомиться з дитиною, з батьками, збирає анамнез, як протікала вагітність, пологи. Фахівець складає собі якийсь план спостереження цієї дитини.

Часто в перший місяць має оглянути дитину невролог із проведенням нейросонографії. При патологіях під час вагітності, гіпоксії плода під час вагітності та під час пологів, при стрімких пологах можуть виникати певні зміни в головному мозку дитини. Такі патологічні стани виявляються на нейросонографії. Тому невролог спрямовує на це дослідження.

За наявності інших проблем педіатр направляє до інших вузьких фахівців. Коли є підозри на вроджену патологію, слід до року показати дитину хірургу.

Далі педіатр оцінює психомоторний розвиток дитини. У певні терміни дитина повинна тримати голову, перевертатися, сідає. Якщо педіатру не все подобається, то дитина прямує до невролога, офтальмолога, ортопеда-травматолога. Так, якщо є незначні відхилення розвитку дитини, можна вчасно на це вплинути, призначається лікування, дитина оглядається в динаміці. Ортопед дивиться дитину зазвичай з 3 до 6 місяців, коли можна своєчасно діагностувати дисплазію кульшових суглобів і в 9-12 місяців, коли дитина починає ходити.

— У який термін правильно приходити до лікарів, педіатра?

Перше відвідування дитини вдома — у перші три дні після виписки з пологового будинку. Першого місяця життя малюка — раз на тиждень обов'язково. Це найскладніший період у житті дитини та батьків, тому що це період адаптації новонародженого. Батькам треба звикнути до того, що в них у родині змінилося щось: треба вивчити свою дитину, змінити свої звички та режим.

Перший місяць найскладніший. Потрібно ретельніше контролювати вигодовування дитини, збільшення маси тіла. Після першого місяця життя слід відвідувати лікаря-педіатра раз на місяць, якщо немає відхилень. Якщо педіатр бачить на огляді якісь відхилення, він складає індивідуальний план спостереження цієї дитини.

— З вакцинацією завжди багато питань, чи стоїть чи не стоїть? Як ви вважаєте, потрібно щеплювати малюка?

Зараз за календарем вакцинація починається з 2 місяців. У два місяці обов'язково огляд педіатра перед вакцинацією. Варто вакцинувати малюка, без цього не можна, адже профілактика ефективніша і дешевша, ніж лікування. Наприклад, таке захворювання, як кашлюк. У віці до 1 року ця інфекція у нещеплених дітей протікає тяжко. Поліомієліт – це інфекція, яка практично невиліковна, але вакцинопрофілактика ефективна. Завдяки вакцинації на сьогодні захворювання на поліомієліт зустрічається дуже рідко.

— Як пояснити, чому мами бояться робити вакцинацію? У чому страх?

Засоби масової інформації частіше говорять про погані випадки та пов'язують це з вакцинацією. І дуже рідко говорять про користь вакцинації здоров'ю дитини. Є таке поняття, як подія в часі, пов'язане з вакцинацією. Наприклад, дитина прийшла на вакцинацію після контакту з хворим на вірусну інфекцію, не знаючи про це. Під час огляду педіатр ще нічого не побачить. Дитині проводиться вакцинація, у поствакцинальному періоді виявляються симптоми вірусного захворювання, які батьки пов'язують із реакцією на вакцину. Ще ми просимо батьків перед вакцинацією здавати загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, адже можуть бути приховані запальні процеси, які при огляді не видно.

Але чесно скажу, зараз багато свідомих батьків, які, незважаючи на відсутність вакцин у поліклініці, шукають вакцини. Їдуть батьки навіть з інших куточків України, щоб зробити дитині щеплення.

— Але все ж таки ускладнення можуть бути після щеплення дитини?

Ускладнення можуть бути, але вони дуже рідкісні. Ризик захворіти на ці інфекції вище, ніж частота ускладнень на вакцинацію. У тих випадках, коли у дитини йде якась затримка психомоторного розвитку, невролог теж має оглянути дитину, вирішити питання щодо можливості проведення вакцинації та термінів.

Вакцинація – це напруга для імунітету. Ми інформуємо батьків, що на вакцинацію у дитини може підвищуватись температура, оскільки виробляється імунітет, і це гарна реакція імунної системи.

— Чи є встановлені терміни для вакцинації?

Так, є спеціальний календар, затверджений наказом МОЗ. Але іноді вакцинація проводиться із порушенням календаря, це також регламентовано наказом. Є діти, яким лише після року рекомендується розпочати вакцинацію. Але це як би виняток із правил. Все це вирішують педіатр, вузькі фахівці, іноді імунолог.

— А які найчастіше питання виникають у молодих мам?

Як одягати? В яку погоду можна гуляти з дитиною на вулиці? Скільки часу можна гуляти? Купати щодня? Чи вистачає дитині молока?

— А гуляти можна в такий час (зимовий)?

Звичайно, навіть потрібно.

— І як відповісти на запитання, чи вистачає дитині молока?

Оцінюється загальний стан дитини. Проводиться зважування дитини, розуміємо, набирає чи не набирає вона вагу. Іноді проводиться контрольне годування дитини.

— Коли має головку тримати, коли має перевертатися? Чи є якась однозначна відповідь на це питання?

Є терміни, але кожна дитина індивідуальна, може розвиватися з випередженням на 1-2 тижні або, навпаки, із затримкою. Вважається, що до 6 місяців не можна сідати малюка, тому що у нього не готовий хребет. Але вже ближче до 6 місяців можна сідати за ручки, а навантаження давати на хребет не можна. Бувають випадки, коли знадобиться курс лікувально-профілактичного масажу, який допомагає у правильному розвитку дитини.

— У яких випадках потрібна допомога дитячого масажиста?

Профілактичний та розслаблюючий масаж може робити і мама. Але коли є якісь проблеми, наприклад порушення м'язового тонусу, краще звернутися до фахівця.

— Як виявляється шум у серці?

Як кардіолог скажу, що майже 90% дітей мають шум у серці. Лікар слухає малюка на огляді та діагностує шуми в серці. Причини такого патологічного стану різні: вада серця, в деяких випадках овальне вікно не закривається, багато дітей мають особливу будову серця (додаткова хорда порожнини лівого шлуночка). До року така особливість може і не виявлятись при УЗД. Зазвичай, коли дитина хворіє, піднімається висока температура, пульс частішає, стає більш чутним цей шум, це насторожує педіатрів, лікарів швидкої допомоги.

У нас у клініці є річна програма спостереження, ми навіть включили до неї консультацію кардіолога, тому що практично всі батьки стикаються з такою проблемою, як шум у серці у дитини першого року життя. Також включено до програми УЗД серця. УЗД серця — це інструментальне підтвердження того, що чує педіатр та кардіолог.

За допомогою пренатальної діагностики більшість вад серця діагностується вже до пологів, дитину консультує кардіохірург у перші години життя. На жаль, буває, що вада не діагностована внутрішньоутробно.

— А на якому триместрі виявляється порок серця?

Пороки серця виявляються в різні терміни вагітності. Тому зараз вагітні жінки обов'язково проходять скринінг УЗ-діагностики в 9-13 тижнів, 19-23 тижнів, 32-34 тижнів вагітності.

Головний лікар дитячого медичного центру KinderLab,

Ющик Олена Олексіївна

Переклад російською мовою:

Сегодня поговорим о том, почему педиатр направляет к смежным специалистам, в каких случаях это необходимо.

По приказу Минздрава, который утвердил протокол медицинского наблюдения детей до 3 лет, нет обязательных осмотров узкими специалистами. Все решает педиатр. Педиатр должен быть грамотный и внимательный, знать этого ребенка, наблюдать в динамике. Уже при первом осмотре, когда доктор знакомится с ребенком, с родителями, собирает анамнез, как беременность протекала, роды. Специалист составляет себе какой-то план наблюдения этого ребенка.

Зачастую в первый месяц должен осмотреть ребенка невролог с проведением нейросонографии. При патологиях во время беременности, гипоксии плода во время беременности и в родах, при стремительных родах могут возникать определенные изменения в головном мозге ребенка. Такие патологические состояния обнаруживаются на нейросонографии. Поэтому невролог направляет на это исследование.

При наличии каких-то других проблем педиатр направляет к другим узким специалистам. Когда есть подозрения на врожденную патологию, следует до года показать ребенка хирургу.

Далее педиатр оценивает психомоторное развитие ребенка. В определенные сроки ребенок должен держать голову, переворачиваться, садится. Если педиатру не все нравится, то ребенок направляется к неврологу, офтальмологу, ортопеду-травматологу. Так, если есть незначительные отклонения развития ребенка, то можно вовремя на это повлиять, назначается лечение, ребенок осматривается в динамике. Ортопед смотрит ребенка обычно с 3 до 6 месяцев, когда можно своевременно диагностировать дисплазию тазобедренных суставов и в 9-12 месяцев, когда ребенок начинает ходить.

— В какой срок правильно приходить к врачам, к педиатру?

Первое посещение ребенка на дому — в первые три дня после выписки из роддома. В первый месяц жизни малыша — раз в неделю обязательно. Это самый сложный период в жизни ребенка и родителей, так как это период адаптации новорожденного. Родителям надо привыкнуть к тому, что у них в семье изменилось что-то: нужно изучить своего ребенка, изменить свои привычки и режим.

Первый месяц самый сложный. Нужно более тщательно контролировать вскармливание ребенка, прибавку массы тела. После первого месяца жизни следует посещать врача-педиатра раз в месяц, если нет никаких отклонений. Если педиатр видит на осмотре какие-то отклонения, он составляет индивидуальный план наблюдения этого ребенка.

— С вакцинацией всегда много вопросов, стоит или не стоит? Как вы считаете, нужно прививать малыша?

Сейчас по календарю вакцинация начинается с 2 месяцев. В 2 месяца обязательно осмотр педиатра перед вакцинацией. Стоит вакцинировать малыша, без этого нельзя, ведь профилактика эффективнее и дешевле, чем лечение. Например, такое заболевание, как коклюш. В возрасте до 1 года эта инфекция у непривитых детей протекает тяжело. Полиомиелит — это инфекция, которая практически неизлечима, но вакцинопрофилактика эффективна. Благодаря вакцинации на сегодня заболевание полиомиелитом встречается очень редко.

— Как объяснить, почему мамы боятся делать вакцинацию? В чем страх?

Средства массовой информации чаще говорят о плохих случаях и связывают это с вакцинацией. И очень редко говорят о пользе вакцинации для здоровья ребенка. Есть такое понятие, как событие по времени, связанное с вакцинацией. Например, ребенок пришел на вакцинацию после контакта с больным вирусной инфекцией, не зная об этом. При осмотре педиатр еще ничего не увидит. Ребенку проводится вакцинация, в поствакцинальном периоде проявляются симптомы вирусного заболевания, которые родители связывают с реакцией на вакцину. Еще мы просим родителей перед вакцинацией сдавать общий анализ крови, общий анализ мочи, ведь могут быть скрытые воспалительные процессы, которые при осмотре не видны.

Но честно скажу, сейчас много сознательных родителей, которые, несмотря на отсутствие вакцин в поликлинике, ищут вакцины. Едут родители даже с других концов Украины, чтобы сделать ребенку прививку.

— Но все-таки осложнения могут быть после прививания ребенка?

Осложнения могут быть, но они очень редки. Риск заболеть этими инфекциями выше, чем частота осложнений на вакцинацию. В тех случаях, когда у ребенка идет какая-то задержка психомоторного развития, невролог тоже должен осмотреть ребенка, решить вопрос возможности проведения вакцинации и сроках.

Вакцинация — это напряжение для иммунитета. Мы информируем родителей, что на вакцинацию у ребенка может повышаться температура, так как вырабатывается иммунитет, и это хорошая реакция иммунной системы.

— Есть установленные сроки для вакцинации?

Да, есть специальный календарь, утвержденный приказом Минздрава. Но иногда вакцинация проводится с нарушением календаря, это тоже регламентировано приказом. Есть дети, которым только после года рекомендуется начать вакцинацию. Но это как бы исключение из правил. Это все решают педиатр, узкие специалисты, иногда иммунолог.

— А какие чаще вопросы возникают у молодых мам?

Как одевать? В какую погоду можно гулять с ребенком на улице? Сколько времени можно гулять? Купать каждый день? Хватает ли малышу молока?

— А гулять можно в такое время (зимнее)?

Конечно, даже нужно.

— И как ответить на вопрос, хватает ли малышу молока?

Оценивается общее состояние ребенка. Проводится взвешивание ребенка, понимаем, набирает или не набирает он вес. Иногда проводится контрольное кормление ребенка.

— Когда должен головку держать, когда должен переворачиваться? Есть какой-то однозначный ответ на этот вопрос?

Есть сроки, но каждый ребенок индивидуален, может развиваться с опережением на 1-2 недели или, наоборот, с задержкой. Считается, что до 6 месяцев нельзя усаживать малыша, так как у него не готов позвоночник. Но уже ближе к 6 месяцам можно присаживать за ручки, а нагрузку давать на позвоночник нельзя. Бывают случаи, когда потребуется курс лечебно-профилактического массажа, который помогает в правильном развитии ребенка.

— В каких случаях требуется помощь детского массажиста?

Профилактический и расслабляющий массаж может делать и мама. Но когда есть какие-то проблемы, например, нарушения мышечного тонуса, лучше обратиться к специалисту.

— Как обнаруживается шум в сердце?

Как кардиолог скажу, что практически 90 % детей имеют шум в сердце. Доктор слушает малыша на осмотре и диагностирует шумы в сердце. Причины такого патологического состояния разные: порок сердца, в некоторых случаях овальное окно не закрывается, много детей имеют особенное строение сердца (добавочная хорда полости левого желудочка). До года такая особенность может и не выявляться при УЗИ. Обычно, когда ребенок болеет, поднимается высокая температура, пульс учащается, становится более слышен этот шум, это настораживает педиатров, врачей скорой помощи.

У нас в клинике есть годовая программа наблюдения, мы даже включили в нее консультацию кардиолога, потому что практически все родители сталкиваются с такой проблемой, как шум в сердце у ребенка первого года жизни. Также включено в программу УЗИ сердца. УЗИ сердца — это инструментальное подтверждение того, что слышит педиатр и кардиолог.

С помощью пренатальной диагностики большинство пороков сердца диагностируется уже до родов, ребенка консультирует кардиохирург в первые часы жизни. К сожалению, бывает, что порок не диагностирован внутриутробно.

— А на каком триместре обнаруживается порок сердца?

Пороки сердца обнаруживаются в разные сроки беременности. Поэтому сейчас беременные женщины обязательно проходят скрининг УЗ-диагностики в 9-13 недель, 19-23 недели, 32-34 недели беременности.

Главный врач детского медицинского центра KinderLab,

Ющик Елена Алексеевна