Гастродуоденіт: причини, симптоми, діагностика, лікування, профілактика (Гастродуоденит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика)

Інтерв'ю з лікарем-гастроентерологом медичного центру "Агапіт",Клодченко Миколою Миколайовичем

— Що це за захворювання?Які його причини?У яких випадках йдеться про хронічний гастродуоденіт?

Причини захворювання бувають зовнішні та внутрішні. Внутрішні – це дисбаланс між агресивними діями шлункового соку, пошкодженням слизової оболонки, порушенням моторної функції, рухової функції 12-палої кишки та підвищенням кислотності. Зовнішні чинники – це порушення харчування, шкідливі фактори, стресові ситуації. Гастродуоденіт - це супутнє захворювання шлунково-кишкового тракту, як і серцево-судинні хвороби, захворювання печінки, жовчного міхура, кишечника, підшлункової залози.

Одним із провідних факторів виникнення захворювання сьогодні вважається мікробний, тобто наявність Helicobacter pylori. Деякі вчені не вважають мікробний фактор провідним, тому що цей мікроб є у 50-60%. Але при розвитку несприятливих факторів, при зниженні захисних сил організму та підвищенні інтенсивності впливу агресивних факторів починається прояв порушення слизової харчування. Тобто погіршується кровопостачання слизової оболонки, зменшується кількість слизу, який захищає його від шлункового соку та виникають дрібні ушкодження слизової оболонки, так звані ерозії.

При тривалому впливі несприятливих факторів розвивається більш глибоке ушкодження та утворюється виразка. За дуже несприятливих умов можливе порушення цілісності стінки слизової оболонки, утворюється прорив або перфорація. При ушкодженні великих судин розвивається кровотеча. Гастродуоденіт без виразки - це запалення слизової шлунка і 12-палої кишки. На появу захворювання впливає характер харчування, але завжди це основна проблема. Несприятливим вважається вживання газованих напоїв. Траплялися випадки, коли після рясного вживання таких напоїв з'являлися великі рани. Вживання лікарських препаратів, таких як аспірин, диклофенак та інших препаратів, які подразнюють слизову оболонку шлунка, також призводить до розвитку захворювання.

— Основні клінічні прояви та скарги пацієнтів?

Провідною ознакою захворювання вважається біль. Вона з'являється через 20-30 хвилин після їжі, або проявляється через 1,5-2 години. Якщо превалює прояв гастриту, виникає почуття тяжкості, болю проявляються раніше. При превалюванні з боку дуоденіту біль настає через 1,5-2 години після їди, виникають нічний біль або ранкові до їди, що проходять після їди.

Однією з характерних ознак є печія, яка проявляється натще, іноді вночі або вранці. Можлива відрижка кислим або кисло-гірким, якщо закидається у шлунок із 12-палої кишки жовч. Це називається дуодено-шлунковий рефлюкс. Якщо йде закид зі шлунка в стравохід, то виникає печія з кисло-гірким вмістом. Пацієнта турбує почуття тяжкості, почуття переїдання, здуття, бурчання, метеоризм, біль у процесі кишечника. Це вторинні ознаки. Бажано одразу звернутися до лікаря.

— Які методи діагностики захворювання?

Найінформативнішим методом діагностики шлунка, 12-палої кишки визнано фіброгастродуоденоскопію (ФГДС). Цей метод дозволяє бачити дефекти слизової оболонки до 2 мм. Видно почервоніння слизової оболонки, її запалення. Можливо знайти ерозію, виявити виразку, виявити пухлину. Приблизно у 20% пацієнтів виразка протікає безсимптомно. Пухлини також можуть досягати значних розмірів, не даючи симптоматики. Коли у хворого з'являються скарги, процес зайшов вже далеко.

Чому гастродуоскопія? Коли гастрофіброскоп впровадили в медичну практику, то в Японії на цю процедуру направляли кожного пацієнта, який скаржився з боку шлунково-кишкового тракту. І цим вони збільшили виявляння онкозахворювань та виразкову хворобу на значний відсоток. Тобто раннє виявлення дозволяє раніше лікувати і раніше оперувати, тим самим досягати позитивних результатів у цій сфері. Призначається дослідження кислотності шлункового соку. Це виявляється методом ph-метрії, яка проводиться окремо або під час гастроскопії.

Досліджують наявність Helicobacter pylori за допомогою тестів або лабораторних досліджень. Найдостовірнішим методом є біопсія. Береться шматочок слизової оболонки і оглядається під мікроскопом. Виявлення мікроба свідчить про його наявність. Якщо брати біопсію з кількох ділянок, можна переглянути інтенсивність обсіменіння. Враховуючи те, що шлунково-кишковий тракт — це єдина система, необхідно також ультразвукове обстеження органів черевної порожнини, печінки, нирок, жовчного міхура та підшлункової залози.

При дослідженні жовчного міхура необхідна проба з навантаженням або з так званим пробним сніданком. Це дозволяє виявити зміни рухової функції жовчного міхура. У 50-60% населення жовчний міхур гіпомоторний, тобто рухова функція у нього ослаблена, що призводить до застою в жовчному міхурі, розвитку мікробів, конденсації жовчі, утворенню дрібних камінців, а потім великих. Гастродуоденіт, холецистит та панкреатит розвиваються одномоментно за участю органів більшою чи меншою мірою. І при загостренні запалення якогось із органів може виходити на перше місце. Говорячи про гастродуоденіт, не варто забувати, що паралельно може розвиватися холецистит, панкреатит. Тому лікування застосовується комплексно.

При необхідності або при показаннях виконується рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту. Якщо є необхідність, застосовується колоноскопія на дослідження кишечника. Наприклад, якщо хворий скаржиться на вторинний коліт. При необхідності проводять дослідження калу за програмою, посів на дисбактеріоз, посів на флору, яка там мешкає, для того, щоб виявити бактеріоносії.

— Як лікувати гастродуоденіт?

При виявленні проблем хворому пропонується провести лікування. Дієта при терапії забезпечує 50% успіху. Дієтичне харчування - це харчування, яке захищає слизову оболонку шлунка від хімічної та механічної дії. Тобто їжа рекомендується пропарена, пропущена через м'ясорубку. Дієта призначається на 3-4 тижні на період загострення. Хворий обмежує ті продукти, які дратують слизову. Це копченості, солоності, кетчупи, приправи, газовані напої тощо. д.

Пацієнт приймає їжу від 4 до 6 разів на добу, у невеликій кількості, але часто. Не можна тривалий час залишатися голодним та переїдати. Якщо на голодний шлунок багато з'їсти, то їжа просто не встигає обробитися. Тоді вона надходить у кишечник не обробленої, та розвиваються процеси бродіння. Звідти йде метеоризм, біль блукаючого характеру, розлади випорожнень та інші прояви.

— Яким є медикаментозне лікування?

При всіх захворюваннях шлунково-кишкового тракту лікування починається з протимікробної терапії. Називається це ерадикація Helicobacter pylori. Застосовуються потужні антибіотики та їх комбінація курсами 7 та 14 днів. Коли лікар призначає антибіотики, обов'язково призначаються пробіотики на 30 днів. Це така норма. Відсоток викорінення Helicobacter pylori 90-95%. Деякі препарати дають 88%.

За два тижні лікування запальні процеси у шлунку та 12-палій кишці проходять, і пацієнт стає практично здоровим. Повторна гастроскопія не є обов'язковою, оскільки виразки не було виявлено, а запалення за всіма спостереженнями за ці терміни йде. Якщо у пацієнта попутно виявлено панкреатит, холецистит, дискінезію, коліт, лікування проводиться в комплексі. Для усунення болю застосовуються обволікаючі препарати. З народних засобів це крохмаль, кисіль, насіння льону. При підвищеній кислотності призначають блокатори кислотності. Народна медицина не заперечується. Хорошим протизапальним ефектом мають настої календули, прополісу. Застосовується така терапія в комплексі з медикаментозним лікуванням та дієтою.

— Який зразковий план лікування?

Лікуванням займається один лікар. Після 5-7 днів лікування пацієнт повторно приходить, розповідає про результати. Лікар вносить коригування лікування при необхідності. Лікар працює з пацієнтом до настання клінічного одужання. Коли пацієнту стає краще, він поступово розширює свій раціон. Усі продукти в межах столу №1. Цього достатньо, щоб пацієнт не втрачав у масі та почував себе нормально.

На період загострення виключаються фізичні навантаження, особливо на черевний прес. Як правило, лікування здійснюється амбулаторно, без стаціонару. При хронічних формах хвороби бувають сезонні загострення навесні та восени. У деяких пацієнтів загострення наступають влітку чи взимку. За будь-якого погіршення самопочуття необхідна гастроскопія.

Оптимально за хронічних форм хвороби пройти гастроскопію перед початком сезонного загострення. Рекомендується лікування навіть за відсутності скарг пацієнта. Така терапія дає позитивний результат, за 2-3 роки пацієнт практично здоровий.

Переклад російською мовою:

Интервью с врачом-гастроэнтерологом медцентра "Агапит", Клодченко Николаем Николаевичем

— Что это за заболевание? Каковы его причины? В каких случаях речь идет о хроническом гастродуодените?

Причины заболевания бывают внешние и внутренние. Внутренние — это дисбаланс между агрессивными действиями желудочного сока, повреждением слизистой, нарушением моторной функции, двигательной функции 12-перстной кишки и повышением кислотности. Внешние факторы — это нарушение питания, вредоносные факторы, стрессовые ситуации. Гастродуоденит — это сопутствующее заболевание желудочно-кишечного тракта, как и сердечно-сосудистые болезни, заболевания печени, желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы.

Одним из ведущих факторов возникновения заболевания сегодня считается микробный, то есть наличие Helicobacter pylori. Некоторые ученые не считают микробный фактор ведущим, потому что этот микроб присутствует у 50-60%. Но при развитии неблагоприятных факторов, при снижении защитных сил организма и повышении интенсивности воздействия агрессивных факторов начинается проявление нарушения питания слизистой. То есть ухудшается кровоснабжение слизистой оболочки, уменьшается количество слизи, которая защищает его от желудочного сока и возникают мелкие повреждения слизистой, так называемые эрозии.

При длительном воздействии неблагоприятных факторов развивается более глубокое повреждение и образуется язва. При очень неблагоприятных условиях возможно нарушение целостности стенки слизистой, образуется прободение или перфорация. При повреждении крупных сосудов развивается кровотечение. Гастродуоденит без изъязвления — это воспаление слизистой желудка и 12-перстной кишки. На появление заболевания влияет характер питания, но не всегда это основная проблема. Неблагоприятным считается употребление газированных напитков. Бывали случаи, когда после обильного употребления таких напитков появлялись обширные раны. Употребление лекарственных препаратов, таких как аспирин, диклофенак и других препаратов, которые раздражают слизистую желудка, также приводит к развитию заболевания.

— Основные клинические проявления и жалобы пациентов?

Ведущим признаком заболевания считается боль. Она появляется минут через 20-30 после еды, или проявляется через 1,5-2 часа. Если превалирует проявление гастрита, то возникает чувство тяжести, боли проявляются раньше. При превалировании со стороны дуоденита боль наступает через 1,5-2 часа после еды, возникают ночные боли или утренние до еды, проходящие после приема пищи.

Одним из характерных признаков является изжога, которая проявляется натощак, иногда ночью или в утренние часы. Возможна отрыжка кислым или кисло-горьким, если забрасывается в желудок из 12-перстной кишки желчь. Это называется дуодено-желудочный рефлюкс. Если идет заброс из желудка в пищевод, то появляется изжога с кисло-горьким содержанием. Пациента беспокоит чувство тяжести, чувство переедания, вздутие, урчание, метеоризм, боль по ходу кишечника. Это вторичные признаки. Желательно сразу обратиться к врачу.

— Какие методы диагностики заболевания?

Самым информативным методом диагностики желудка, 12-перстной кишки признана фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Этот метод позволяет видеть дефекты слизистой до 2 мм. Видны покраснения слизистой, ее воспаление. Возможно найти эрозию, обнаружить язву, выявить опухоль. Примерно у 20% пациентов язва протекает бессимптомно. Опухоли также могут достигать значительных размеров не давая симптоматики. Когда у больного появляются жалобы, то процесс зашел уже далеко.

Почему гастродуоскопия? Когда гастрофиброскоп внедрили в медицинскую практику, то в Японии на эту процедуру направляли каждого пациента, который предъявлял какие-нибудь жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. И этим они увеличили выявляемость онкозаболеваний и язвенной болезни на значительный процент. То есть раннее выявление позволяет раньше лечить и раньше оперировать, тем самым достигать положительных результатов в этой сфере. Назначается исследование кислотности желудочного сока. Это выявляется методом ph-метрии, которая проводится отдельно или во время гастроскопии.

Исследуют наличие Helicobacter pylori с помощью тестов или лабораторных исследований. Самым достоверным методом является биопсия. Берется кусочек слизистой и осматривается под микроскопом. Выявление микроба свидетельствует о его наличии. Если брать биопсию из нескольких участков, можно посмотреть интенсивность обсеменения. Учитывая то, что желудочно-кишечный тракт — это единая система, необходимо также ультразвуковое обследование органов брюшной полости, печени, почек, желчного пузыря и поджелудочной железы.

При исследовании желчного пузыря необходима проба с нагрузкой, или с так называемым пробным завтраком. Это позволяет выявить изменения двигательной функции желчного пузыря. У 50-60% населения желчный пузырь гипомоторный, то есть двигательная функция у него ослаблена, что приводит к застою в желчном пузыре, развитию микробов, конденсации желчи, образованию мелких камешков, а затем крупных. Гастродуоденит, холецистит и панкреатит развиваются одномоментно с участием органов в большей или меньшей степени. И при обострении воспаление какого-то из органов может выходить на первое место. Говоря о гастродуодените, не стоит забывать, что параллельно может развиваться холецистит, панкреатит. Поэтому лечение применяется комплексно.

При необходимости или при показаниях выполняется рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Если есть необходимость, применяется колоноскопия для исследования кишечника. Например, если больной жалуется на вторичный колит. При необходимости проводят исследование кала по программе, посев на дисбактериоз, посев на флору, которая там обитает, для того, чтобы выявить бактерионосителей.

— Как лечить гастродуоденит?

При выявлении проблем больному предлагается провести лечение. Диета при терапии обеспечивает 50% успеха. Диетическое питание — это питание, которое защищает слизистую желудка от химического и механического действия. То есть пища рекомендуется пропаренная, пропущенная через мясорубку. Диета назначается на 3-4 недели, на период обострения. Больной ограничивает те продукты, которые раздражают слизистую. Это копчености, солености, кетчупы, приправы, газированные напитки и т. д.

Пациент принимает пищу от 4 до 6 раз в сутки, в небольшом количестве, но часто. Нельзя длительное время оставаться голодным и переедать. Если на голодный желудок съесть много, то пища просто не успевает обработаться. Тогда она поступает в кишечник не обработанной, и развиваются процессы брожения. Оттуда идет метеоризм, боли блуждающего характера, расстройства стула и другие проявления.

— Каково медикаментозное лечение?

При всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта лечение начинается с противомикробной терапии. Называется это эрадикация Helicobacter pylori. Применяются мощные антибиотики и их комбинация курсами 7 и 14 дней. Когда врач назначает антибиотики, обязательно назначаются пробиотики сроком на 30 дней. Это такая норма. Процент искоренения Helicobacter pylori 90-95 %. Некоторые препараты дают 88%.

Через две недели лечения воспалительные процессы в желудке и 12-перстной кишке проходят, и пациент становится практически здоров. Повторная гастроскопия не обязательна, поскольку язвы не было выявлено, а воспаление по всем наблюдениям за эти сроки уходит. Если у пациента попутно выявлены панкреатит, холецистит, дискинезию, колит, то лечение проводится в комплексе. Для устранения боли применяются обволакивающие препараты. Из народных средств это крахмал, кисель, семена льна. При повышенной кислотности назначают блокаторы кислотности. Народная медицина не отрицается. Хорошим противовоспалительным эффектом обладают настои календулы, прополиса. Применяется такая терапия в комплексе с медикаментозным лечением и диетой.

— Какой примерный план лечения?

Лечением занимается один врач. После 5-7 дней лечения пациент повторно приходит, рассказывает о результатах. Врач вносит корректировки в лечение при необходимости. Врач работает с пациентом до наступления клинического выздоровления. Когда пациенту становится лучше, он расширяет постепенно свой рацион. Все продукты в пределах стола №1. Этого достаточно, чтобы пациент не терял в массе и чувствовал себя нормально.

На период обострения исключаются физические нагрузки, особенно на брюшной пресс. Как правило, лечение осуществляется амбулаторно, без стационара. При хронических формах болезни бывают сезонные обострения весной и осенью. У некоторых пациентов обострения наступают летом или зимой. При любом ухудшении самочувствия необходима гастроскопия. Оптимально при хронических формах болезни пройти гастроскопию перед началом сезонного обострения. Рекомендуется лечение даже при отсутствии жалоб у пациента. Такая терапия дает положительный результат, за 2-3 года пациент практически здоров.