Лікар-уролог про причини та лікування еректильної дисфункції (Врач-уролог о причинах и лечении эректильной дисфункции)

Еректильна дисфункція (ЕД) у більшості випадків виліковна і такого діагнозу, як імпотенція на сьогоднішній день не існує. Розлад функції має на увазі можливість її відновлення, залишається лише зрозуміти причину, дати прогноз та призначити адекватне лікування. Основна причина еректильної дисфункції – порушення кровообігу. При сексуальній стимуляції посилюється приплив артеріальної крові, що спочатку призводить до заповнення камер печеристих тіл, а потім у міру заповнення печеристих тіл кров'ю, здавлюються вени під білковою оболонкою статевого члена, тим самим ускладнюючи венозний відтік, що в кінцевому підсумку і призводить до ригідності статевого члена. Насамперед слід зібрати всебічний анамнез.

Назвемо три основні фактори, що впливають на потенцію:

• зменшення надходження артеріальної крові до печеристих тіл статевого члена, оскільки при сексуальній стимуляції розслабляються гладкі м'язи артерій і йде масивний приплив крові;
• зменшення еластичності печеристих тіл статевого члена, вони як дві губки наповнюються кров'ю, що сприяє спочатку набуханню, а потім і затвердінню;
• посилення венозного струму крові від печеристих тіл і орган набуває ригідності.

Необхідно виключити зовнішні впливи на дітородну частину або довести ушкоджуючу дію травм, ударів та операцій, а також необхідно виявити та усунути ендогенні причини порушення кровообігу. На ерекцію негативний вплив має цукровий діабет, атеросклероз, будь-які захворювання судин, що призводять до звуження просвіту артерій статевого члена.

— ЗПСШ викликають порушення еректильної функції?

Тільки опосередковано, адже за збереженої та здорової психіки, якщо людина знає, що у неї діагностована якась інфекція — це погано позначиться і на її ерекції. А безпосередньо такі захворювання на ерекцію не впливають.

— Які ще причини дисфункції статевого органу?

Друга причина розладу ерекції – порушення еластичності печеристих тіл. Після травм, у тому числі сексуального характеру, інфекційних або аутоімунних уражень втрачається еластичність цих камер і розвивається фіброз кавернозних тіл, вони перестають розтягуватися і не заповнюються кров'ю адекватно.

Третя причина - порушення венозного замку, що збільшує скидання венозної крові від статевого члена. Це основні патофізіологічні причини, що спричиняють розлад ерекції.

— А що на гормональному рівні? Які рекомендуються дослідження?

Чоловічий статевий гормон тестостерон формує мотивацію поведінки, так звану чоловічу статеву домінанту. Необхідно оцінювати рівень чоловічого статевого гормону, особливо в тому віці, коли настає згасання статевого потягу та настає чоловічий клімакс. Молодим чоловікам необхідно досліджувати тестостерон тільки в тому випадку, якщо при огляді є зауваження щодо будови та структури статевих залоз, при цьому визначається рівень загального та вільного тестостерону.

Якщо чоловік говорить про порушення потенції, необхідно перевірити ще один гормон пролактину. Сам пролактин, якщо він у нормі, не має істотного впливу на чоловічий організм, але якщо з якоїсь причини рівень пролактину вищий за загальноприйняту норму — спочатку погіршується фертильність, а потім ерекція. Іноді виникає необхідність досліджувати і гормони щитовидної залози, вони визначають основний обмін речовин в організмі, зокрема впливають на вироблення тестостерону.

Якщо причини розладу еректильної функції судинні, рекомендуються біохімічні дослідження крові:

• визначення рівня глюкози в крові для виключення або підтвердження цукрового діабету;
• ліпідограма для оцінки рівня холестерину та його фракцій.

Порушення кровообігу визначаються інструментально, у тому числі введенням у печеристі тіла статевого члена вазоактивних речовин. Як щадна методика застосовується ЛОД-терапія, при якій створюється негативний тиск на статевий член, штучно стимулюється активний приплив крові до нього при формуванні утрудненого відтоку венозної крові.

Якщо ця процедура викликає ригідність статевого члена, тим самим виключаючи грубі порушення притоку артеріальної крові та кавернозного фіброзу, то еректильна дисфункція є оборотною. Якщо ЛОД-терапія не підтримує ерекцію і припливу артеріальної крові немає, а кавернозні тіла не розтягуються адекватно – застосовується оперативне лікування. У цьому випадку консервативна терапія не дасть позитивного результату.

— Які операції маються на увазі?

Найчастіше на сьогоднішній день проводиться протезування статевого члена та реконструктивні операції, спрямовані на відновлення кровообігу. Ригідні фалопротези украй незручні для чоловіка. Є модифікації як гідравлічного протезування печеристих тіл. Якщо чоловік хоче добитися ерекції, він нагнітає за допомогою помпи в печеристі тіла рідина, це викликає набухання і затвердіння статевого члена. У молодому віці за відсутності органічної патології, атеросклерозу, цукрового діабету та інших захворювань еректильна дисфункція найчастіше має психологічний характер. Для корекції сексологом рекомендується психотерапія та медикаментозне лікування. Важливе значення у розумінні проблеми має початок статевого життя, вік та обставини психотравмуючого фактора.

— Захворювання передміхурової залози впливають на потенцію?

Щодо передміхурової залози, запальні процеси в ній безпосередньо не впливають на потенцію. Гормонов передміхурова залоза ніяких не виробляє і сама потребує тестостерону. Простата виконує у чоловічому організмі три функції:

• сечовиділення;
• насіння виверження;
• плодючість.

Навіть при радикальному видаленні передміхурової залози з приводу раку простати зберігається можливість повноцінної ерекції, а от сечовипускання і тим більше сім'явипорскування немає.

— Розкажіть детальніше про чоловічий клімакс?

Чоловічий клімакс не такий як у жінки і він м'якший, настає плавне згасання статевої функції та знижується тестостерон. Чоловік може бути плідним і до глибокої старості, а от ерекція страждає більш радикально. Подумати про це потрібно чоловікам починаючи з 50 років, у цьому віці рівень тестостерону може знижуватися і вже є цілий «букет» кардіологічних захворювань. Починає розвиватися так звана аденома простати та досить високий ризик розвитку злоякісних пухлин передміхурової залози.

— Які при цьому симптоми з'являються?

Насамперед слід звернути увагу на труднощі при сечовипусканні, часті позиви до сечовипускання, почуття неповного випорожнення сечового міхура. Найбільш небезпечною є поява крові в сечі. Після досягнення 50-ти років необхідно проводити дослідження крові на ПСА, робити УЗД простати та спостереження у лікаря щонайменше раз на рік.

— Які особливості харчування у чоловіків для відновлення потенції?

Деякі продукти харчування надзвичайно корисні для чоловіків.

1. Гарбузове насіння та олія насіння гарбуза, адже це криниця вітамінів та мікроелементів. Краще вживати їх як продукт харчування, наприклад, замінити олію соняшникову на олію насіння гарбуза у всі зимові салати а також каші, буде смачно і дуже корисно.
2. Помідори для чоловіка — це «яблука кохання», вони містять максимальне лікопіну, цей алкалоїд захищає клітини від спонтанних мутацій, а отже, і від онкології. Добова доза лікопіну становить 5-7,5 мг, у фруктах лікопіну немає, тільки в червоних овочах — помідори, болгарський перець та гіркий червоний перець.
3. Мед — ідеальний продукт для чоловіків, адже вся статева система отримує енергію спалюючи фруктозу.
4. Виноград надзвичайно корисний і, якщо немає цукрового діабету, він буде доречним у раціоні в сезон, а взимку нехай буде ізюм.
5. У чоловічому раціоні мають бути продукти багаті цинком і селеном і насамперед це гарбузове насіння, олія насіння гарбуза та морепродукти.
6. Кольорова капуста та броколі містять сильний антиоксидант сульфорафан, а він захищає від спонтанних мутацій.
7. У зимовий період рекомендую вживати коріння та коренеплоди — корінь селери, коріння петрушки та пастернаку, особливо селера, адже він дуже сильний афродизіак, що стимулює синтез тестостерону.
8. Раціон чоловіка має бути як раціон жителя півдня — їжа жирна, багата холестерином (але під контролем ліпідограми), адже з холестерину яєчками синтезується тестостерон. Чоловік зобов'язаний полюбити всі спеції та прянощі, адже всі спеції та особливо червоний гіркий перець та хрін безпосередньо впливає на рівень тестостерону.

Тваринна їжа повинна бути збалансована за рахунок злаків, овочів, фруктів та зелені. Потрібно брати приклад із грузинів та французів і тоді жодні порушення потенції турбувати не будуть.

Переклад російською мовою:

Эректильная дисфункция (ЭД) в большинстве случаев излечима и такого диагноза, как импотенция на сегодняшний день не существует. Расстройство функции подразумевает возможность ее восстановления, остается только понять причину, дать прогноз и назначить адекватное лечение. Основная причина эректильной дисфункции — нарушение кровообращения. При сексуальной стимуляции усиливается приток артериальной крови, что сначала приводит к заполнению камер пещеристых тел, а затем по мере заполнения пещеристых тел кровью, сдавливаются вены под белочной оболочкой полового члена тем самым затрудняя венозный отток, что в конечном итоге и приводит к ригидности полового члена. В первую очередь следует собрать всесторонний анамнез.

Назовем три основных фактора, которые влияют на потенцию:

• уменьшение поступления артериальной крови к пещеристым телам полового члена, так как при сексуальной стимуляции расслабляются гладкие мышцы артерий и идет массивный приток крови;
• уменьшение эластичности пещеристых тел полового члена, они как две губки наполняются кровью, что способствует сначала набуханию, а потом и отвердеванию;
• усиление венозного тока крови от пещеристых тел и орган обретает ригидность.

Необходимо исключить внешние воздействия на детородную часть или доказать повреждающее действие травм, ударов и операций, а также необходимо выявить и устранить эндогенные причины нарушения кровообращения. На эрекцию негативное влияние оказывает сахарный диабет, атеросклероз, любые заболевания сосудов, которые приводят к сужению просвета артерий полового члена.

— ЗППП вызывают нарушение эректильной функции?

Только опосредованно, ведь при сохраненной и здоровой психике, если человек знает, что у него диагностирована какая-либо инфекция — это плохо скажется и на его эрекции. А напрямую такие заболевания на эрекцию не влияют.

— Какие еще причины дисфункции полового органа?

Вторая причина расстройства эрекции — нарушение эластичности пещеристых тел. После травм, в том числе и сексуального характера, инфекционных или аутоиммунных поражений теряется эластичность этих камер и развивается фиброз кавернозных тел, они перестают растягиваться и не заполняются кровью адекватно.

Третья причина — нарушение венозного замка, что увеличивает сброс венозной крови от полового члена. Это основные патофизиологические причины, вызывающие расстройство эрекции.

— А что на гормональном уровне? Какие рекомендуются исследования?

Мужской половой гормон тестостерон формирует мотивацию поведения, так называемую мужскую половую доминанту. Необходимо оценивать уровень мужского полового гормона, особенно в том возрасте, когда наступает угасание полового влечения и наступает мужской климакс. Молодым мужчинам необходимо исследовать тестостерон только в том случае, если при осмотре есть замечания по строению и структуре половых желез, при этом определяется уровень общего и свободного тестостерона.

Если мужчина говорит о нарушении потенции, необходимо проверить еще один гормон пролактин. Сам пролактин, если он в норме, не оказывает существенного влияния на мужской организм, но если по какой-то причине уровень пролактина выше общепринятой нормы — изначально ухудшается фертильность, а и затем эрекция. Иногда возникает необходимость исследовать и гормоны щитовидной железы, они определяют основной обмен веществ в организме, в том числе влияют на выработку тестостерона.

Если причины расстройства эректильной функции сосудистые, рекомендуются биохимические исследования крови:

• определение уровня глюкозы в крови для исключения или подтверждения сахарного диабета;
• липидограмма для оценки уровня холестерина и его фракций.

Нарушения кровообращения определяются инструментально, в том числе введением в пещеристые тела полового члена вазоактивных веществ. В качестве щадящей методики применяется ЛОД-терапия, при которой создается отрицательное давление на половой член, искусственно стимулируется активный приток крови к нему при формировании затруднённого оттока венозной крови.

Если эта процедура вызывает ригидность полового члена, тем самым исключая грубые нарушения притока артериальной крови и кавернозного фиброза, то эректильная дисфункция обратима. Если ЛОД-терапия не поддерживает эрекцию и притока артериальной крови нет, а кавернозные тела не растягиваются адекватно — применяется оперативное лечение. В этом случае консервативная терапия не даст положительного результата.

— Какие операции подразумеваются?

Наиболее часто на сегодняшний день производится протезирование полового члена и реконструктивные операции, направленные на восстановление кровообращения. Ригидные фалопротезы крайне неудобны для мужчины. Есть модификации в виде гидравлического протезирования пещеристых тел. Е сли мужчина хочет добиться эрекции, он нагнетает с помощью помпы в пещеристые тела жидкость, это и вызывает набухание и отвердение полового члена. В молодом возрасте при отсутствии органической патологии, атеросклероза, сахарного диабета и других заболеваний эректильная дисфункция чаще всего носит психологический характер. Для коррекции сексологом рекомендуется психотерапия и медикаментозное лечение. Важное значение в понимании проблемы имеет начало половой жизни, возраст и обстоятельства психотравмирующего фактора.

— Заболевания предстательной железы влияют на потенцию?

Что касается предстательной железы, воспалительные процессы в ней напрямую не влияют на потенцию. Гормонов предстательная железа никаких не вырабатывает и сама нуждается в тестостероне. Простата выполняет в мужском организме три функции:

• мочеиспускание;
• семяизвержение;
• плодовитость.

Даже при радикальном удалении предстательной железы по поводу рака простаты сохраняется возможность полноценной эрекции, а вот мочеиспускания и тем более семяизвержения нет.

— Расскажите подробнее о мужском климаксе?

Мужской климакс не такой как у женщины и он более мягкий, наступает плавное угасание половой функции и снижается тестостерон. Мужчина может быть плодовитыми и до глубокой старости, а вот эрекция страдает более радикально. Задуматься об этом нужно мужчинам начиная с 50 лет, в этом возрасте уровень тестостерона может снижаться и уже есть целый «букет» кардиологических заболеваний. Начинает развиваться так называемая аденома простаты и достаточно высок риск развития злокачественных опухолей предстательной железы.

— Какие при этом симптомы появляются?

В первую очередь нужно обратить внимание на затруднения при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Наиболее опасным есть появление крови в моче. По достижении 50-ти лет необходимо проводить исследования крови на ПСА, делать УЗИ простаты и наблюдение у врача минимум раз в год.

— Какие особенности питания у мужчин для восстановления потенции?

Некоторые продукты питания чрезвычайно полезны для мужчин.

1. Тыквенные семечки и масло семян тыквы, ведь это кладезь витаминов и микроэлементов. Лучше употреблять их как продукт питания, например, заменить масло подсолнечное на масло семян тыквы во все зимние салаты а также каши, будет вкусно и безумно полезно.
2. Помидоры для мужчины — это «яблоки любви», они содержат максимальное ликопина, этот алкалоид защищает клетки от спонтанных мутаций, а значит и от онкологии. Суточная доза ликопина составляет 5-7,5 мг, во фруктах ликопина нет, только в красных овощах — помидоры, болгарский перец и красный горький перец.
3. Мед — идеальный продукт для мужчин, ведь вся половая система получает энергию сжигая фруктозу.
4. Виноград чрезвычайно полезен и, если нет сахарного диабета, он будет уместным в рационе в сезон, а зимой пусть будет изюм.
5. В мужском рационе должны быть продукты богатые цинком и селеном и прежде всего это тыквенные семечки, масло семян тыквы и морепродукты.
6. Цветная капуста и брокколи содержат сильный антиоксидант сульфорафан, а он защищает от спонтанных мутаций.
7. В зимний период рекомендую употреблять коренья и корнеплоды — корень сельдерея, коренья петрушки и пастернака, особенно сельдерей, ведь он очень сильный афродизиак, стимулирующий синтез тестостерона.
8. Рацион мужчины должен быть как рацион южанина — пища жирная, богатая холестерином (но под контролем липидограммы), ведь из холестерина яичками синтезируется тестостерон. Мужчина обязан полюбить все специи и пряности, ведь все специи и особенно красный горький перец и хрен напрямую влияет на уровень тестостерона.

Животная пища должна быть сбалансированная за счёт злаков, овощей, фруктов и зелени. Нужно брать пример с грузин и французов и тогда никакие нарушения потенции беспокоить не будут.