Судинний хірург, флеболог ставить усі крапки над «ё» у питанні варикозу (Сосудистый хирург, флеболог ставит все точки над «ё» в вопросе варикоза)

Всі точки над «ё» у питанні варикозу ставить Родіонів Олексій Сергійович, судинний хірург, флеболог

Основною причиною розвитку варикозу насамперед є генетична схильність. Варикоз - це захворювання, яке передається у спадок. Решта — це чинники, які сприяють його розвитку. Це спосіб життя, робота, тривале становище стоячи, сидячи, часті переїзди та перельоти в одному положенні, інтенсивні заняття у спортзалі з напругою черевного преса, вагітність, високі підбори. При носінні взуття на високих підборах блокується м'язово-венозна помпа, яка сприяє підняттю венозної крові до серця. Так, наприклад, коли ви на підборах, ваші м'язи гомілки не скорочуються, ця помпа не працює.

— А що робити, якщо змушений сидіти, наприклад, на роботі?

Потрібно хоча б щогодини вставати та рухатися. Тим, хто не має такої можливості, необхідно проводити профілактику: використовувати компресійну білизну та пити венотоніки. Підбирати препарати має кваліфікований лікар. Інакше є ризик розвитку побічних ефектів. Якщо пацієнт має захворювання ШКТ, деякі венотоніки можуть погіршити ситуацію.

— Які стадії варикозу?

За радянською класифікацією їх чотири, за сучасною європейською — шість. Це з тим, що у європейської класифікації більше поділяються початкові і кінцеві стадії.

• 0 і 1 — це синдром важких ніг, коли ще навіть не видно варикозу;
• 2 і 3 — коли з'являються судинні зірочки, є набряклість ніг;
• 4 — пігментація шкіри, трофічні зміни є вже необоротними;
• 5 — виразка, що загоїлася;
• 6 - активна трофічна виразка.

Хірургічне лікування можна розпочинати вже на 2 та 3 стадії разом із консервативним. Перші ознаки варикозу - тяжкість у ногах, набряки, втома надвечір, судоми в нічний час. Сьогодні захворювання молодшає, з варикозом поводяться й у 18-19 років, причому таким, що треба вже оперувати. Захворювання розвивається у жінок та у чоловіків. Але жінки частіше звертаються по допомогу до лікаря.

Для встановлення діагнозу потрібне ультразвукове дуплексне дослідження. На перших стадіях захворювання використовується консервативне лікування, венотоніки та компресійна білизна. Саме компресійна білизна на сьогоднішній день має найбільший ступінь доказовості. Воно має певні класи компресії, це світовий стандарт. Не всі виробники, особливо українські, відповідають цим показникам. Крім компресії є ще градієнт тиску.

— Що з хірургічним лікуванням, які методи ефективніші?

Склеротерапія застосовується більше для усунення таких косметичних проявів варикозу, як судинні зірочки, ретикулярний варикоз, для усунення локальних порушень. Більш серйозне лікування – класична операція чи операція за допомогою ендовазальних методик. Метод вибирається залежно від клінічної ситуації. Радіочастотна абляція і лазер можуть застосовуватися в тому самому випадку. Метод пари більше застосовується для перфорантних вен.

Основна помилка пацієнтів – пізнє звернення до лікаря. Доводять до трофічних змін. Людина може жити із цією хворобою роками і не йти до лікаря. Особливо люди похилого віку. Вони упокорюються з цим. Хоча операція навіть не потребує знаходження у стаціонарі. Після неї чоловік підвівся і пішов. Але люди готові роками мазати ноги чим завгодно, аби не йти до лікаря. Стандартна операція із лазером триває близько 30 хвилин. За більш запущеної форми приблизно 2 години.

Після операції все ж таки можливий рецидив, все-таки це генетичний фактор. І вени, які зараз нормальні, можуть змінитися з часом. Обов'язково необхідна профілактика, вона включає вправи для тренування венозної помпи, м'язів розгиначів пальців стопи, вправи лежачи з піднятими ногами (ножиці і так далі), плавання, біг, велосипед, рух.

— А як вагітність впливає на розвиток варикозу?

У міру розвитку плода в утробі матері він передавлює нижню порожню вену, яка збирає кров від кінцівок. Коли вена передавлена, нижчий тиск зростає. Через це вени розширюються.

— Крім варикозу нижніх кінцівок, який буває варикоз?

Окрім цього, зустрічається розширення вен стравоходу або передньої черевної стінки через захворювання печінки, коли перекрито венозні відтоки, і організм шукає обхідні шляхи. На руках, до речі, варикозу не буває.

— У дітей зустрічається варикоз?

Як правило, лише вроджені судинні патології.

— Які операції ви сьогодні проводите найчастіше?

Я вже давно відійшов від класичних хірургічних операцій, віддаю перевагу малоінвазивним втручанням. При цьому пацієнту не потрібна спеціальна підготовка, немає необхідності лежати у стаціонарі. Відразу після операції пацієнт може йти додому. Виконується таке лікування під місцевим наркозом, хворий перебуває у свідомості. Відчуває лише уколи. Після операції місяць необхідно носити компресійну білизну.

— А місцева терапія, наприклад, мазі чи гелі допомагає при варикозі?

Це лише симптоматичне лікування. Вони знімають втому, синдром важких ніг. Але вони не заберуть вам вени. Розширена вена ні від яких примочок не втече.

Переклад російською мовою:

Все точки над «ё» в вопросе варикоза ставит Родионов Алексей Сергеевич, сосудистый хирург, флеболог

Основной причиной развития варикоза в первую очередь является генетическая предрасположенность. Варикоз — это заболевание, которое передается по наследству. Все остальное — это факторы, которые способствуют его развитию. Это образ жизни, работа, длительное положение стоя, сидя, частые переезды и перелеты в одном положении, интенсивные занятия в спортзале с напряжением брюшного пресса, беременность, высокие каблуки. При ношении обуви на высоких каблуках блокируется мышечно-венозная помпа, которая способствует поднятию венозной крови вверх к сердцу. Так, например, когда вы на каблуках, ваши мышцы голени не сокращаются, эта помпа не работает.

— А что делать, если вынужден сидеть, например, на работе?

Нужно хотя бы каждый час вставать и двигаться. Тем, у кого нет такой возможности, необходимо проводить профилактику: использовать компрессионное белье и пить венотоники. Подбирать препараты должен квалифицированный врач. Иначе есть риск развития побочных эффектов. Если у пациента есть заболевания ЖКТ, некоторые венотоники могут ухудшить ситуацию.

— Каковы стадии варикоза?

По советской классификации их четыре, по современной европейской — шесть. Это связано с тем, что по европейской классификации больше разделяются начальные и конечные стадии.

• 0 и 1 — это синдром тяжелых ног, когда еще даже не видно варикоза;
• 2 и 3 — когда появляются сосудистые звездочки, присутствует отечность ног;
• 4 — пигментация кожи, трофические изменения есть уже необратимые;
• 5 — зажившая язва;
• 6 — активная трофическая язва.

Хирургическое лечение можно начинать уже на 2 и 3 стадии вместе с консервативным. Первые признаки варикоза — тяжесть в ногах, отеки, усталость к вечеру, судороги в ночное время. Сегодня заболевание молодеет, с варикозом обращаются и в 18-19 лет, причем таким, который нужно уже оперировать. Заболевание развивается у женщин и у мужчин. Но женщины чаще обращаются за помощью к врачу.

Для установки диагноза требуется ультразвуковое дуплексное исследование. На первых стадиях заболевания используется консервативное лечение, венотоники и компрессионное белье. Именно компрессионное белье на сегодняшний день имеет наибольшую степень доказательности. Оно имеет определенные классы компрессии, это мировой стандарт. Далеко не все производители, особенно украинские, соответствуют этим показателям. Кроме компрессии, есть еще градиент давления.

— Что с хирургическим лечением, какие методы эффективнее?

Склеротерапия применяется больше для устранения таких косметических проявлений варикоза, как сосудистые звездочки, ретикулярный варикоз, для устранения локальных нарушений. Более серьезное лечение — классическая операция или операция с помощью эндовазальных методик. Метод выбирается в зависимости от клинической ситуации. Радиочастотная абляция и лазер могут применяться в одном и том же случае. Метод пара больше применяется для перфорантных вен.

Основная ошибка пациентов — позднее обращение к врачу. Доводят до трофических изменений. Человек может жить с этой болезнью годами и не идти к врачу. Особенно люди пожилого возраста. Они смиряются с этим. Хотя операция даже не требует нахождения в стационаре. После нее человек встал и пошел. Но люди готовы годами мазать ноги чем угодно, лишь бы не идти к врачу. Стандартная операция с лазером длится около 30 минут. При более запущенной форме примерно 2 часа.

После операции все же возможен рецидив, все-таки это генетический фактор. И вены, которые сейчас нормальные, могут измениться со временем. Обязательно необходима профилактика, она включает упражнения для тренировки венозной помпы, мышц разгибателей пальцев стопы, упражнения лежа с поднятыми ногами ("ножнички" и так далее), плавание, бег, велосипед, движение.

— А как беременность влияет на развитие варикоза?

По мере развития плода в утробе матери он передавливает нижнюю полую вену, которая собирает кровь от конечностей. Когда вена передавлена, ниже давление растет. Из-за этого вены расширяются.

— Кроме варикоза нижних конечностей, какой бывает варикоз?

Кроме этого, встречается расширение вен пищевода или передней брюшной стенки из-за заболеваний печени, когда перекрыты венозные оттоки, и организм ищет обходные пути. На руках, к слову, варикоза не бывает.

— У детей встречается варикоз?

Как правило, только врожденные сосудистые патологии.

— Какие операции вы сегодня проводите чаще всего?

Я уже давно отошел от классических хирургических операций, предпочитаю малоинвазивные вмешательства. При этом пациенту не требуется специальная подготовка, нет необходимости лежать в стационаре. Сразу после операции пациент может идти домой. Выполняется такое лечение под местным наркозом, больной находится в сознании. Чувствует только уколы. После операции месяц необходимо носить компрессионное белье.

— А местная терапия, например, мази или гели помогает при варикозе?

Это только симптоматическое лечение. Они снимают усталость, синдром тяжелых ног. Но они не уберут вам вены. Расширенная вена ни от каких примочек не уйдет.