Гастростомия — это хирургическое вмешательство, состоящее в создании свищевого хода на передней стенке желудка с выведением его наружу. В большинстве случаев операция назначается при отсутствии возможности приема пищи естественным путем.
На сегодняшний день существует множество методик выполнения гастростомии. Выбор определенного метода зависит от поставленных задач. Временные стомы устанавливаются на период лечения, а постоянные — при невозможности прохождения пищи через пищевод.
Подготовка к операции
Подготовительный этап предусматривает проведение обследования с помощью лабораторных и инструментальных методик. К ним относятся:
- анализ крови, мочи;
- биохимический анализ крови (показывает уровень печеночных ферментов, амилазы, билирубина, белка);
- тест на онкомаркеры в крови (при необходимости);
- рентгенологическое исследование с контрастированием (пероральный прием бария) — эзофагография, гастрография;
- эндоскопическое обследование (фиброгастродуоденоскопия);
- ультразвуковое исследование брюшной полости.
Благодаря диагностическим исследованиям хирург получает полную картину заболевания с установлением степени его распространенности. После этого определяется объем операции.
Гастростомия
Существует несколько методик выполнения гастростомии.
- По Витцелю — подразумевает формирование стомы из серозной желудочной оболочки.
- По Кадеру — образуется прямой канал гастростомы.
- По Топроверу — формирование клапанов (губовидного свища).
- Чрескожная эндоскопическая гастростомия.
Операция проводится под местной анестезией. После гастростомии проводится дезинтоксикационная, антибактериальная, метаболическая терапия, коррекция гипопротеинемии, водно-электролитных нарушений.
Показания и противопоказания
Показания для создания гастростомы основаны на результатах диагностики, общем состоянии и возрасте пациента. Желудочную стому устанавливают в таких случаях.
- Если пациент не в состоянии самостоятельно питаться вследствие нарушения процесса глотания по причине инсульта, обтурации пищевода опухолевым конгломератом, врожденных дефектов, травматического повреждения челюстного аппарата, ожога пищевода химическими растворами.
- Для обеспечения дренажной функции после частичного удаления желудка, ваготомии. Это позволяет избежать длительного стояния назогастрального зонда.
- При наличии трахеопищеводных свищей, сформированных при язвенном поражении желудка.
Несмотря на малотравматичность операции, следует учитывать несколько противопоказаний для постановки стомы:
- рак желудка;
- возраст после 40 лет;
- декомпенсированная язвенная болезнь;
- прободная язва;
- гипокоагуляция;
- психические нарушения.
Последствия
В большинстве случаев осложнения в послеоперационном периоде развиваются спустя 10 суток. В связи с этим необходим строгий контроль со стороны хирургов для оказания неотложной помощи (при необходимости). К нежелательным последствиям гастростомии относится:
- интенсивный болевой синдром;
- гнойное воспаление в тканях, окружающих стому;
- кровотечения, как наружные, так и в полость желудка;
- перитонит;
- серьезная деформация желудочных стенок при выполнении эндоскопическим способом, что требует повторной операции;
- дерматит вокруг стомы;
- грыжа передней брюшной стенки;
- выпадение катетера.
Гастростомия относится к относительно простым операциям, однако стоит принять во внимание, что в 3 случаях из 100 регистрируется летальный исход.
Читать подробнее »
