Холецистостомия — это малотравматичная хирургическая операция, при которой формируется свищевой ход в желчном пузыре. Холецистостомия назначается для лечения острого воспаления желчного пузыря у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Благодаря стоме удается снизить внутрипузырную гипертензию, нормализовать отток инфицированной желчи наружу, что восстанавливает нормальный кровоток в стенке органа, предупреждает прогрессирование деструктивных процессов.
Подготовительный этап проведения холецистостомии включает полное обследование пациента, комплекс лабораторных и инструментальных исследований:
- анализ крови для выявления воспалительного процесса (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ);
- анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- УЗИ брюшной полости;
- ультрасонографию желчных путей;
- дуоденальное зондирование с последующим бактериологическим исследованием для установления вида инфекции.
Техника формирования стомы бывает трех видов:
- чрескожное, транспеченочное дренирование пузыря под УЗ контролем. В пузырную полость устанавливается дренаж, что позволяет ее санировать и дренировать.
- лапароскопическим методом. Проводится под общим наркозом, поэтому не рекомендуется для пациентов в тяжелом состоянии.
- открытым (лапаротомным) доступом в области правого подреберья, наиболее травматичный метод.
В послеоперационном периоде следует проводить дезинтоксикационную, метаболическую, антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитных нарушений. После улучшения состояния пациента проводится холецистэктомия.
Когда показана холецистостомия
Процедура назначается в следующих случаях:
- Тяжелая сопутствующая патология, что считается противопоказанием к проведению общего наркоза. В таком случае под местной анестезией выполняется минимально допустимый объем операции. В результате активизируется процесс выведения наружу инфицированной желчи, происходит декомпрессия пузыря, уменьшение воспалительного процесса.
- Острая форма панкреатита, при которой выполняется разгрузка протоков, предотвращается заброс желчи в поджелудочные протоки, что косвенно облегчает течение заболевания.
- Выраженный желтушный синдром при наличии онкологического новообразования в области головки поджелудочной железы. Это хирургическое вмешательство выполняется в подготовительном этапе перед основной операцией.
- Крупный инфильтрат плотной консистенции, расположенный возле пузырной шейки.
Когда противопоказана холецистостомия
К противопоказаниям относится нестабильная гемодинамика, перитонит, гангрена пузыря, массивное камнеобразование.
При отсутствии своевременного оперативного вмешательства повышается риск перитонита, сепсиса, распространения воспалительного, инфекционного процесса на окружающие органы (абсцессы, холангит). Необходимо обращаться к гастроэнтерологу на ранней стадии холецистита, не допуская развития осложнений.
Читать подробнее »