Холецистостомия — это малотравматичное хирургическое вмешательство, при котором формируется свищевой ход в желчном пузыре. Относится к операциям выбора в лечении острого воспаления желчного пузыря у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Благодаря стоме удается снизить внутрипузырную гипертензию, нормализовать отток инфицированной желчи наружу, что восстанавливает адекватный кровоток в стенке органа и предупреждает прогрессирование деструктивных процессов.
Подготовка к операции
Подготовительный этап проведения холецистостомии состоит в полном обследовании пациента. Оно включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований:
- анализ крови для выявления воспалительного процесса (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ);
- анализ мочи;
- биохимический анализ крови, где выявляется повышение билирубина, его фракций, увеличение амилазы, печеночных ферментов;
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- ультрасонографию желчных путей;
- дуоденальное зондирование с последующим бактериологическим исследованием для установления вида инфекции.
Холецистостомия
Техника формирования стомы состоит в проведении операции под местной анестезией одним из нижеописанных способов.
- Чрескожное, транспеченочное дренирование пузыря под УЗ контролем. В пузырную полость устанавливается дренаж, что позволяет ее санировать и дренировать. К противопоказаниям относятся перитонит, гангрена пузыря, массивное камнеобразование.
- Лапароскопическим методом. Проводится под общим наркозом, поэтому не рекомендуется для пациентов в тяжелом состоянии.
- Открытым (лапаротомным) доступом в области правого подреберья. При этом формируют широкий канал, подшивают дно пузыря к брюшине или отграничиваются тампонами. Наиболее травматичен.
В послеоперационном периоде следует проводить дезинтоксикационную, метаболическую, антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитных нарушений. После улучшения состояния пациента проводится холецистэктомия.
Показания и противопоказания
Проведение холецистостомии имеет следующие показания.
- Тяжелая сопутствующая патология, что считается противопоказанием к проведению общего наркоза. В таком случае под местной анестезией выполняется минимально допустимый объем операции. В результате активизируется процесс выведения наружу инфицированной желчи, происходит декомпрессия пузыря, уменьшение воспалительного процесса.
- Острая форма панкреатита, при которой выполняется разгрузка протоков, предотвращается заброс желчи в поджелудочные протоки, что косвенно облегчает течение заболевания.
- Выраженный желтушный синдром при наличии онкологического новообразования в области головки поджелудочной железы. Это хирургическое вмешательство выполняется в подготовительном этапе перед основной операцией.
- Крупный инфильтрат плотной консистенции, расположенный возле пузырной шейки.
К противопоказаниям относится нестабильная гемодинамика, перитонит, гангрена пузыря, однако «открытый доступ» противопоказан лишь при неконтролируемой гипотонии.
Последствия
При отсутствии своевременного оперативного вмешательства повышается риск перитонита, сепсиса, распространения воспалительного, инфекционного процесса на окружающие органы (абсцессы, холангит). Необходимо обращаться к гастроэнтерологу на ранней стадии холецистита, не допуская развития осложнений.
