Эпидуральная анестезия — один из видов регионарного обезболивания, которая обеспечивается введением анестетика в эпидуральное пространство позвоночного столба. Необходимый объем обезболивания достигается правильным соотношением лекарственного средства, места выполнения пункции, локализации катетера.
При необходимости мышечного расслабления внутривенно вводятся миорелаксанты, однако это требует контроля над дыхательной функцией. В последние десятилетия эпидуральное обезболивание широко применяется в акушерстве для облегчения родовой деятельности.
Подготовительные процедуры
Подготовительный этап необходим для предупреждения развития осложнений, достижения максимального эффекта от анестезии. С этой целью рекомендуется:
- отказаться от пищи, жидкости минимум за 8-10 часов до операции;
- заранее предупредить анестезиолога о наличии сопутствующей патологии, аллергических реакций, травм позвоночника;
- предварительный прием седативных препаратов в случае выраженной тревоги;
- пройти полное обследование (лабораторное, инструментальное).
Подготовка непосредственно перед пункцией эпидурального пространства предусматривает:
- постановку внутривенного катетера, начало инфузионной терапии;
- фиксацию манжетки для измерения артериального давления, пульсоксиметра с целью контроля над сатурацией;
- подготовку маски с кислородом.
Пункция проводится в лежачем (на боку) или сидячем положении. После определения места укола и обработки кожных покровов антисептическими растворами выполняется обезболивание лидокаином или новокаином. Затем специальной иглой проводится пункция эпидурального пространства.
Эпидуральная анестезия
Введение препарата осуществляется двумя способами: непрерывно — с помощью инфузомата или периодически. При непрерывном введении через эпидуральный катетер достигается необходимый уровень анальгезии, поддерживающийся длительное время. Периодическое введение лекарственного средства проводится по мере уменьшения эффективности от предыдущего обезболивания. Анальгетический эффект развивается спустя 15-20 минут после введения, держится 1-2 часа в зависимости от выбранного лекарства.
В некоторых случаях используется комбинация анальгетика и анестетика для повышения эффективности анальгезии, седации пациента.
Показания и противопоказания
В акушерстве к показаниям для использования эпидуральной анестезии относятся:
- кесарево сечение;
- низкий болевой порог роженицы;
- гипоксия плода;
- изменение сердцебиения плода;
- тяжелая сопутствующая патология беременной (диабет, гипертония, астма);
- аномальное положение плода.
Также эпидуральный вид анестезии используется при хирургических вмешательствах в малом тазу (урологические, гинекологические операции), брюшной полости (операции на селезенке, желудке, кишечнике), при диабете.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- туберкулезный спондилит;
- шоковые состояния;
- аллергические реакции на анестетик;
- заболевания нервной системы (менингит);
- гипокоагуляция;
- травмы, деформация позвоночника в месте пункции.
Последствия
В послеоперационном периоде иногда наблюдаются такие осложнения, как:
- воспалительный процесс, боль в месте инъекции;
- тошнота;
- снижение артериального давления;
- цефалгия;
- нарушение чувствительности.
Осложнения после правильно проведенной манипуляции, при условии соблюдения пациентом рекомендаций врача, встречаются крайне редко.
