Эндотрахеальный наркоз — это вид анестезии, который считается наиболее безопасным при длительном хирургическом вмешательстве. При введении пациента в наркоз наблюдаются угнетение сознания, миорелаксация, обеспечивается достаточная анальгезия. Чтобы снизить риск осложнений, при проведении анестезии используется комплексный подход. Минимальные дозы различных препаратов обеспечивают желаемый эффект, одновременно уменьшая их токсическое влияние на организм.
Подготовительные процедуры
Для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений в подготовительном этапе необходимо выполнить такие рекомендации:
- последний прием пищи не должен проходить позднее 19:00 накануне операции;
- прием жидкости нужно прекратить минимум за 6 часов;
- выполнение назначений врача (профилактика тромбоэмболических осложнений — эластическая компрессия вен ног, введение антикоагулянтов);
- прием препаратов (антигипертензивных, сахароснижающих, гормональных средств).
Также накануне анестезиолог опрашивает пациента на предмет наличия жалоб, узнает о сопутствующей патологии, назначает дополнительное обследование (при необходимости). При осмотре врач акцентирует внимание на строении скелета в челюстно-лицевой области, состоянии зубов, степени раскрытия рта, чтобы предположить трудности интубации трахеи.
Эндотрахеальный наркоз
К преимуществам рассматриваемого вида наркоза относятся:
- обеспечение проходимости респираторных путей;
- контролируемая глубина наркоза;
- адекватное обезболивание с помощью минимальных доз наркотических средств;
- полная миорелаксация.
Эндотрахеальный наркоз проводится в несколько этапов.
- Вводный этап. Производится введение препаратов для седации, анальгезии, миорелаксации с целью выполнения интубации трахеи. С помощью эндотрахеальной трубки осуществляется искусственная вентиляция легких.
- Поддержание анестезии. Осуществляется с помощью анальгетиков, миорелаксантов, гипнотиков (внутривенных или ингаляционных).
- Пробуждение. Введение лекарств прекращается, после восстановления сознания, мышечного тонуса и адекватного дыхания выполняется экстубация трахеи.
Перед началом анестезии проводится премедикация.
Показания и противопоказания
Эндотрахеальному виду наркоза отдается предпочтение во многих случаях. К показаниям относятся:
- операции на грудной клетке;
- необходимость обеспечения проходимости респираторных путей;
- синдром «полного желудка»;
- хирургические вмешательства на брюшной полости, особенно на верхнем этаже;
- положение на столе (на боку, Фовлера);
- необходимость мышечной релаксации;
- операции на голове, лицевом скелете;
- склонность пациента к ларингоспазму.
Также эндотрахеальная анестезия используется при лапароскопических вмешательствах, так как увеличенный объем брюшной полости затрудняет движение диафрагмы, дыхательный процесс.
Среди противопоказаний нужно акцентировать внимание на:
- обтурации дыхательных путей;
- нарушении свертывающей системы (гипокоагуляции);
- туберкулезе гортани;
- инфаркте миокарда в острой стадии;
- тяжелых кардиальных пороках.
Последствия
Осложнения при проведении эндотрахеальной анестезии заключаются в:
- трудной интубации;
- повреждении зубов;
- перфорации гортани с формированием флегмоны;
- ларингоспазме;
- некрозе эпителия вследствие чрезмерного раздутия манжетки, длительного стояния интубационной трубки.
В ургентных ситуациях, несмотря на противопоказания, проводится эндотрахеальный наркоз через интубационную трубку или трахеостому.
Читать подробнее »
