Гастростомія ― це паліативне хірургічне втручання, яке полягає в створенні зовнішнього свища шлунка для годування хворого при непрохідності стравоходу на тлі його рубцевої деформації чи пухлинного ураження, а також для вилучення цього відділу травної трубки. Крім того, гастростомія застосовується як підготовчий етап до пластики стравоходу чи кардії та до великих операцій на горлі або на стравоході.
Підготовчі процедури
Перед гастростомією лікар проведе чи призначить:
- збір анамнезу;
- медичний огляд;
- оцінку здатності ковтання;
- аналізи крові й сечі;
- рентген черевної порожнини;
- ендоскопічне дослідження.
Гастростомія
На сьогодні існує більше ста різних модифікацій гастростомії. Частина методів передбачає витягування передньої стінки шлунка в розріз на кшталт конуса й підшивання її до передньої стінки живота. У результаті створений канал вистилається природною слизовою оболонкою. Інші передбачають формування каналу з передньої стінки шлунка так, щоб він був вкритий серозною оболонкою та грануляційною тканиною. Іноді канал створюють, використовуючи ізольований відрізок кишки, зафіксований між шкірою живота й шлунком, або вистилають свищ зсередини шкірним епітелієм, що оточує вшитий у шлункову стінку гумовий катетер, чи викроюють із стінки шлунка клапті для утворення трубчастого свища.
Показання та протипоказання
Показання:
- поранення грудного відділу стравоходу;
- наявність стравохідно-трахеального або стравохідно-бронхіального свища;
- порушення прохідності стравоходу.
Протипоказання до виконання гастростомії:
- наявність виразки шлунка й 12-палої кишки;
- сепсис, перитоніт;
- скупчення в черевній порожнині великої кількості асцитичної рідини;
- підвищена кровоточивість;
- різні анатомічні дефекти, що виникли на тлі запалення, попереднього хірургічного втручання.
Наслідки
Більшість ускладнень у післяопераційному періоді пов'язана з недостатньо повноцінним герметизмом створюваної гастростоми та просочуванням унаслідок цього між стінкою шлунка і трубкою в зашиту операційну рану шлункового вмісту з подальшим її нагноєнням. Може призводити до перитоніту, появи грижі або евентрації, кровотечі, деформації шлунка, іноді смерті. Для запобігання цих важких ускладнень протягом перших днів післяопераційного періоду необхідний ретельний нагляд за операційною раною.
